细节护理干预在开胸手术治疗先天性心脏病中的临床效果和对患儿血流动力学的影响

杨宜瑾

安阳市人民医院心外二科，河南 安阳 455000

先天性心脏病是由心脏及大血管在胎儿时期发育异常引起的心血管畸形，新生儿发病率达0.6%～1.0%，若不及时治疗，患儿在出生后1年内死亡风险极高［1］。先天性心脏病以介入、外科手术等治疗手段为主，其中开胸手术可根据患儿病情选择合适切口，改善心肺功能［2］。由于儿童年龄小，对手术耐受低，且手术相关并发症发生率较高，护理质量的高低与患儿康复效果有密切关系［3］。细节护理包含整个围术期多方面的细致化护理，基于医护人员主导下完成，能够为患者提供优质的护理服务。鉴于此，本研究探讨细节护理干预在开胸手术治疗先天性心脏病中的临床效果和对患儿血流动力学的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月—2020年6月于安阳市人民医院行开胸手术治疗的124例先天性心脏病患儿，按随机数字表法分为两组，各62例。对照组中女30例，男32例；年龄2～9岁，平均年龄（6.38±2.11）岁；体质量12.50-24.52 kg，平均体质量（18.32±2.04）kg。观察组中女29例，男33例；年龄2～10岁，平均年龄（6.73±2.40）岁；体质量13.24～24.51 kg，平均体质量（18.13±2.54）kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《内科学》［4］中先天性心脏病相关诊断标准，并经心电图、超声心动图、CT等检查确诊者；②符合开胸手术指征者；③血常规检查正常者；④患儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：①有心脏手术史者；②合并其他先天性疾病者；③合并严重肝肾肺症状者；④精神疾病，智力障碍者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：术前，护理人员对向患儿及家属介绍手术流程及目的，辅助其做好术前检查；术前常规禁饮禁食、备皮，观察患儿心电图情况；术后将患儿送至病房，检测心率、血压、心电图等生命体征，遵医嘱给予镇痛措施，缓解术后疼痛。观察组予以细节化护理干预：（1）术前：患儿入院后，护理人员向患儿及家属热情介绍医院环境、规章制度及主治医生，消除其对陌生环境的不适感；与患儿家属积极沟通，了解患儿日常生活习惯、性格特征，给予患儿针对性心理疏导，通过讲解成功治疗案例鼓励患儿，可通过抚摸四肢、唱歌、游戏等方式缓解其紧张、不安状态；术前禁食禁饮12 h，并为患儿创造舒适病房环境，保持室内新鲜空气，提高其睡眠质量。（2）术中：进入手术室后，仔细核对患儿性别、年龄、病情等信息，确保无误后建立静脉通道；手术室内温度22～26℃，湿度50%～60%，可适当播放儿童音乐，缓解患儿紧张情绪；术中密切观察患儿呼吸、脉搏、血压等体征，确保呼吸通畅，并与患儿沟通，了解其是否有不适感，选择舒适体位；观察患儿输液部位是否有出血现象，及时处理不良情况。（3）术后：手术后用弹力绷带加压包扎切口，放置沙袋压迫6 h，患儿卧床休息24 h，术后初期严禁剧烈活动，避免出现切口血肿、出血；指导患儿饮食，多食高蛋白、高纤维食物，忌食易产气食物，限制钠盐摄入，少食多餐，多食果蔬、饮水，确保大便通畅；待患儿病情稳定后，指导其下床活动，选择合适运动项目，增强身体素质，注意运动强度以患儿耐受为宜。

1.4 观察指标

（1）护理效果：采用儿童FLACC疼痛评估量表对患儿术后48 h疼痛程度进行评估，评分范围0～10分，分数越高，疼痛越重；采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）于出院时对家属满意度进行评估，共19题，用Liket5级评分法，满分95分，评分越高表示满意度越高；记录两组住院时间。（2）血流动力学：采用无创血流动力学检测仪检测干预前及干预后（出院时）两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理效果

干预后，观察组患儿疼痛评分低于对照组，家属满意度评分高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果对比（±s）

表1 两组护理效果对比（±s）

组别对照组（n=62）观察组（n=62）tP疼痛评分（分）5.97±1.32 3.21±0.86 13.794 0.000家属满意度（分）72.64±8.35 88.79±4.22 13.592 0.000住院时间（d）4.79±0.73 3.31±0.58 12.499 0.000

2.2 血流动力学

干预前，两组HR、MAP、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组HR、MAP、SpO2均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学对比（±s）

表2 两组血流动力学对比（±s）

组别对照组（n=62）观察组（n=62）tP HR（次/min）干预前104.64±4.27 105.10±3.93 0.624 0.534干预后82.53±4.21 74.28±4.33 10.756 0.000 MAP（mmHg）干预前110.53±6.25 111.07±6.40 0.475 0.635干预后102.63±3.64 95.66±3.75 10.502 0.000 SpO2（%）干预前98.24±1.35 98.43±1.18 0.439 0.661干预后96.51±2.69 93.07±1.52 8.767 0.000

3 讨论

先天性心脏病是小儿常见心脏病，患儿发病时若不及时采取救治措施，会导致患儿严重缺氧或心力衰竭而死，其致死率极高［5］。临床上多采用手术治疗该病，可获得较佳的治疗效果，但手术属于创伤性操作，患儿耐受能力差，预后较为棘手。大量研究证明，有效的护理干预能够改善先天性心脏病手术患儿预后效果，提高其生活质量［6-7］。

先天性心脏病患儿存在不同程度的心功能损伤，其血流动力学亦随之改变，导致其他脏器功能下降，对患儿生命健康构成严重威胁。本研究中，与对照组相比，观察组干预后疼痛评分较低，家属满意度较高，住院时间较短，血流动力学HR、MAP、SpO2指标趋于正常，说明细节护理干预能提高先天性心脏病开胸手术预后水平，并改善患儿血流动力学。分析原因，术前细节化护理是满足患儿及家属心理需求、提高其对手术治疗信心的护理模式，护理人员在了解患儿性格特征后给予心理干预，充考虑患儿个体化差异，使护理干预更具有针对性，可有效缓解患儿术前紧张、不安情绪，使其积极配合医护工作，提高家属护理满意度；为患儿营造舒适的住院环境，可降低其内心排斥感，使情绪趋于稳定，避免引起强烈应激反应，为手术做好充分准备。应激反应是机体在各种因素刺激下，表现出全身非特异性反应，会引起心率加快、血压升高等，影响血流动力学［8］。细节护理干预对于降低患儿应激反应，改善血流动力学方面的作用主要体现在：术前心理指导，缓解患儿紧张情绪；术中保暖措施，避免低体温出现，进而减轻机体应激，并调整患儿体位，加强呼吸循环，提高其舒适度；术后切口管理，减轻疼痛。另外，患儿术后在护理人员指导下合理饮食、运动，在一定程度上强化手术治疗效果，有利于促进患儿术后康复，从而缩短住院时间。

综上所述，细节护理干预有利于先天性心脏病开胸手术患儿术后康复，平稳患儿心率，改善血流动力学，并取得家属较高满意度，值得临床推广。