3H护理对老年髋关节骨折患者Barthel指数及健康教育知识达标情况的影响

李 沛，郭金惠，李佳佳

郑州大学附属洛阳中心医院骨二科，河南 洛阳 471000

髋关节骨折是指髋臼、股骨头及其周围组织受到损伤，是老年常见性骨折类型。髋部一旦骨折，患者患侧肢体将无法承重，且存在运动障碍，大幅度降低患者日常生活能力［1］。外科手术是髋部骨折的首选，针对患者行髋关节手术可较好的恢复运动能力，但由于手术具有一定创伤性，围术期间需给予相对应的护理干预措施，才可更好的促进康复。以往临床对于该疾病主要以常规护理为主，但方向较为笼统，无较强针对性，无法满足患者需求。而3H护理是一种较侧重于心理、生理及社会3个方面的新型干预措施，目前已成为临床研究的重点［2-3］。为此，本研究将以常规护理作为对照，针对41例该病患者实施3H护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月—2019年2月在郑州大学附属洛阳中心医院行常规护理模式的42例老年髋关节骨折患者纳入对照组；将2019年3月—2020年3月行3H护理的41例年髋关节骨折患者纳入观察组。其中对照组42例，男18例，女24例；年龄60～74岁，平均年龄（67.63±5.45）岁；骨折位置：左侧23例，右侧19例；Garden骨折分型Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例。观察组41例，男20例，女21例；年龄59～75岁，平均年龄（67.59±5.50）岁；骨折位置：左侧17例，右侧24例；Garden骨折分型Ⅰ型17例，Ⅱ型16例，Ⅲ型8例。一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：既往无运动功能障碍；全部患者均对本研究知情，并自愿在同意书上签字。排除标准：骨折属病理性者；存在精神异常或沟通障碍者；中途突出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组行常规护理，对患者普及髋部骨折和髋关节等相关知识宣教，促进患者真正意识到功能锻炼的目的和重要性，提升患者治疗依从性和主动性。

1.3.2 观察组：观察组在此基础上实施3H护理，具体措施：（1）护理评估：准确评估患者病情的实际情况，采用护理诊断措施满足患者的所有需求，真诚通知其家属共同参与制定护理规划及对策，实施系统化管理模式。（2）环境护理：确保病房整洁以及适宜的温度；为了更好的分散患者疼痛注意力，可按时播放轻柔音乐，尽可能减少围术期的种种不舒适状况，使患者能够在宁静舒适的住院环境下进行3H护理，同时还为患者提供服务便民箱，如内放一次性纸杯、老花镜等。（3）心理护理：由于老年体质均较差，需以“3H”作为基础为其做好心理疏导，通过简单言语描述，支持患者应鼓起勇敢的心去面对疾病，快速解除心理阴影，树立康复信念。（4）健康宣教：通过对老年患者的自身情况，如体质，合理制定出针对性功能训练的对策，多多支持患者对训练的积极性，训练力度及运动量循序渐进。出院后，行电访或家访，为患者遇见的问题均进行解答。

1.4 观察指标

（1）借助日常生活自理能力评定表（ADL）［4］分别对两组护理前、护理3个月后的生活能力进行评价，评分采用Barthel指数记分法，该量表共10项内容，包括控制大小便、上下楼梯、进食、穿衣、洗澡、行走、用厕、修饰、转移，总值100分，分值的高低决定日常生活能力的优与差。（2）借助Harris髋关节功能评分量表［5］对两组护理前、护理3个月后髋关节功能进行评估，量表分为4个项目15个条目，分别为疼痛、功能、活动度、畸形，总分100分，分数比例为：44∶47∶4∶5，分数越高表示髋关节功能越优；若评分≥90分为优，70～89分为良，60～79分为可，≤69则视为差。（3）比较两组并发症（神经损伤、肺部感染、下肢静脉血栓）及健康教育知识达标情况（采用我院自制问卷，克伦巴赫系数为0.723，分半信度为0.673，共10个问题，每题10分，总分100分，评分≥85分则判定为达标）。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 Barthel指数、Harris髋关节评分

两组护理前Barthel指数、Harris髋关节评分对比并无明显差异（P＞0.05）；两组护理后Barthel指数、Harris髋关节评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后MMSE评分比较（±s） 分

表1 两组护理前后MMSE评分比较（±s） 分

注：相比本组护理前，a P＜0.05

时间护理前组别观察组（n=41）对照组（n=42）tP护理后观察组（n=41）对照组（n=42）tP Barthel指数48.40±4.49 47.91±4.87 0.476 0.635 69.12±4.13a 61.40±7.65a 5.701 P＜0.010 Harris髋关节评分32.69±5.08 33.01±4.52 0.303 0.762 75.50±4.98a 69.75±5.14a 5.174 P＜0.010

2.2 健康教育知识达标

与对照组相比，观察组并发症总发生率略低，但差异不显著（P＞0.05）；与对照组相比，观察组健康教育知识达标率明显偏高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

髋关节骨折患者多为老年人，老年患者自身恢复能力较弱，术后容易发多种并发症，且老年患者的护理依从性较差，导致术后功能恢复速度减慢，康复效果不理想［6］。因此，积极探讨高质量、合理的干预方式对老年髋关节骨折患者的恢复及预后具有重要意义。

3H护理模式是在常规护理的基础上进行优化的新型护理模式，全方面考虑患者的心理、生理及社会各层面需求，是护理评估、环境及心理护理在医院护理服务中的延伸与细化，着重反映了我院护理服务的系统化及家庭式温馨，能够一定程度上促进病患疾病的康复［7］。通过3个月护理后的研究结果显示，两组护理后Barthel指数、Harris髋关节评分均升高，且观察组明显比对照组高，由此说明3H护理有助于促进老年髋关节骨折患者术后髋关节功能及日常生活能力的提高。该结论与李冬梅、姜文彬等［8］研究结果一致。同时结果得出，与对照组相比，观察组健康教育知识达标率明显偏高，提示3H护理有助于提高患者健康教育知识达标水平。原因在于个体化的护患沟通，对不同患者行针对性健康教育，开展院外家访或随访，使患者能够充分掌握健康保健及疾病康复知识，有助于提高患者健康教育知识达标水平［9］。此外3H护理在提高护理人员人性化护理理念的基础上，规范了人员的言行举止、礼仪、体贴患者，同时还体现了以人为本的服务理念，给予患者家一般的温暖，从而能够使得患者更加积极主动的参与康复活动，不仅利于患者术后患侧功能的恢复，且利于降低围术期并发症风险［10］。

表2 两组并发症、健康教育知识达标比较（±s） 例（%）

表2 两组并发症、健康教育知识达标比较（±s） 例（%）

组别观察组（n=41）对照组（n=42）神经损伤1（2.44）3（7.14）肺部感染0（0.00）1（2.38）下肢静脉血栓1（2.44）1（2.38）χ2P总发生率2（4.88）5（11.90）0.573 0.249健康教育知识达标40（97.56）34（80.95）4.326 0.015

综上所述，老年髋关节骨折患者行3H护理效果显著，有助于提高Barthel指数及健康教育知识达标率，且无明显并发症增加，值得借鉴。