护理专案行动对乙肝患者依从性及预后的影响

宋舒娟

濮阳市油田总医院感染性疾病科，河南 濮阳 457000

慢性乙型病毒性肝炎，也称乙肝，是指乙肝病毒阳性，且慢性肝炎表现病程超过半年者，临床表现为畏食、乏力、恶心、肝区疼痛等。2017年国内一项流行病学调查显示，我国现有约9 000万乙肝病毒携带者，其中2 800万例为乙肝患者，尤其造成的肝硬化、肾脏病变等对患者生命健康以及家庭经济造成严重影响。有研究表明，乙肝患者需要长期服药，日常需要做到一定的饮食控制，但实际上仍存在大量患者自我管理能力不足，饮食、服药依从性较差，对乙肝的预后造成不良影响［1］。因此提高乙肝患者依从性，对减缓病情发展，促进身心健康具有重要意义。濮阳市油田总医院感染性疾病科于2019年开始实施基于“医护联合管理、改善患者依从性、优化医疗环境、改进护理措施”等4个方面的乙肝患者护理专案行动，意在提升乙肝患者的自我饮食、服药等依从性，以期改善其病情控制效果，现纳入120例乙肝患者，比较行动前后饮食、服药依从率以及病情控制情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月收治的120例乙肝患者，将成立护理专案行动小组前60例患者设为对照组，成立后60例患者设为观察组。观察组男34例，女26例；年龄26～65岁，平均年龄（40.11±8.32）岁；病程2～6年，平均（4.01±0.52）年；对照组组男32例，女28例；年龄28～63岁，平均年龄（39.76±8.50）岁；病程2～6年，平均（4.06±0.50）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）乙肝诊断标准者；未合甲肝、丙肝等并其他类型病毒性肝炎者；无免疫性、药物性、酒精性肝功能损伤者；年龄≥18周岁者；认知、理解、读写能力基本正常，意识清楚者。（2）排除标准：合并肝癌、肝衰竭等严重肝脏病变者；合并脑卒中、心肌梗死等其他严重心脑血管疾病者；病历资料缺失者。

1.3 方法

成立护理专案行动小组前60例患者采用常规护理及疾病管理。详细进行乙肝的健康知识教育，包括发病原因、传播途径、治疗方案等。介绍当前乙肝治疗现状，列举成功案例，调整情绪，消除患者思想顾虑，积极配合治疗。饮食方面，纠正既往不良饮食习惯，注意饮食清淡，营养均衡，减少脂肪、油炸或不易消化的食物摄取；服药方面：通过联合家属的健康教育促进患者按时按量服药。观察组进行护理专案行动的护理及疾病管理。先进行乙肝患者依从性现状分析，小组成员采用头脑风暴的方式讨论出乙肝患者服药、饮食管理依从性差的初步原因，采用层次分析法（AHP）［2］最终确定原因条目及权重包括：医护原因（权重0.248 7；未强调或督促复诊0.132 2，缺少营养、康复科介入0.033 4）；患者自身原因（权重0.555 8；作息管理差0.124 0，未及时检查、复诊0.242 3，自我饮食控制差0.151 7，自我心理管理差0.065 2）；医疗环境方面（权重0.066 0；乙肝专病区未建立0.025 0，随访管理系统不健全0.023 2）；护理措施方面（权重0.088 7；随访管理不到位0.010 5，信息记录不到位0.046 6，评价指标不完善0.018 2）。

护理专案行动策略及实施：（1）医护联合管理：①多学科管理：建立营养科、感染科、康复科联合团队；②乙肝宣教室：患者出诊室后护士对诊治材料导读指导，强调患者服药、饮食、随访，提供乙肝日常自我管理的纸面及电子材料。（2）改善患者依从性：①完善医护联系方式：发放随诊卡片，卡片包括多学科管理人员姓名、电话、微信公众号等。②记录健康日记：居家记录血压、心率等以及活动、饮食等日常自我管理情况，复诊时护士评阅健康日记并根据患者情况再次进行强化健康教育。③构建互联网交流平台：建立“乙肝防治”微信公众号，教授患者使用（年龄较大者可教授其子女），宣传乙肝治疗、疾病管理手段、研究进展等，同时同批次患者建立微信群，定期进行网络健康教育。（3）优化医疗环境：①增设乙肝病区，由专案小组医生、护士完成护理、接诊、随访等任务。②营造良好门诊氛围，进行“5A”护理模式，即以Ask（询问）；Assess（评估）；Advise（建议）；Assist（帮助）；Arrange（安排）等为护理准则进行患者诊断、健康教育、随访、信息收集等。（4）改进护理措施：①初次复诊时对患者饮食、服药依从性进行评价，根据患者年龄、住址、生活习惯制定个性化的门诊护理及随访方式。②建立复诊提醒系统，在复诊前1周由护士通过短信提醒，未复则诊致电询问，超过7 d仍未复诊联系其家属。

1.4 观察指标

比较两组患者服药依从性：评估Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）［3］，共8个条目，总分8分，得分＜6分、6～7分、8分分别表示依从差，中等、良好，以中等、良好人数占比计算依从率；饮食依从性：评估饮食依从性调查问卷［4］，包括饮食禁忌、种类、进食方式、营养4个方面，共12个条目，总分36分，得分＜12分、12～24分、＞24分分别表示依从差，中等、良好，以中等、良好人数占比计算依从率。检测两组治疗半年时血清乙肝表面抗原（HBsAg）、丙氨酸转氨酶（ALT）、乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.00软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮食依从率以及服药依从率比较

观察组饮食依从率以及服药依从率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组饮食依从率比较

表2 两组服药依从率比较

2.2 两组病情控制情况比较

观察组血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病情控制情况比较（±s）

表3 两组病情控制情况比较（±s）

组别观察组（n=60）对照组（n=60）tP HBsAg（μg/L）188.22±23.26 214.77±30.60 5.351＜0.001 ALT（IU/L）30.11±3.34 34.09±4.32 5.646＜0.001 HBVDNA（拷贝/ml）0.83±0.10 1.07±0.12 11.901＜0.001

3 讨论

乙肝是因乙型肝炎病毒感染引起的肝脏疾病，乙肝患者和病毒携带者是该病的主要传染源，可通过血液、母婴、破损黏膜及性传播等。随着乙肝病情的发展，其在全身多个器官均可引起并发症，常见包括脂肪肝、肝硬化，严重者甚至出现肝癌。如今虽然缺少特效药物来将乙肝完全治愈，但是大多数患者经过长期的科学规范治疗能够达到乙肝转阴，以降低其传染性及对肝脏的损害［5］。但有报道显示，由于医疗条件、健康意识等多种因素的影响，24%～70%的乙肝患者在药物治疗期间出现停药、漏服等现象，同时由于饮食管理不当，饮酒、饮食油腻、不易消化等食物，也会加重肝脏负担，这些均会对患者的预后造成一定影响。因此，如何提高患者饮食、服药依从性是乙肝疾病管理的重要内容［6］。

在进行护理专案行动前先进行乙肝患者依从性现状分析，了解到医护原因、患者自身原因、医疗环境方面、护理措施方面等4个影响乙肝患者依从性的主要因素，并就医护联合管理、改善患者依从性、优化医疗环境、改进护理措施等4个方面实施乙肝患者的护理专案行动。结果显示，观察组饮食依从率以及服药依从率均显著高于对照组，说明本次行动对患者饮食以及服药依从性具有良好的改善效果。医护联合管理中，营养科、感染科、康复科等多学科管理能够及时、有效、全面地解决患者就诊期间遇到的问题；乙肝宣教室能够在医师给出治疗方案后由专职护士强调患者服药、饮食、随访情况，起到了强化教育作用。改善患者依从性措施方面，完善医护联系方式能够帮助患者在居家服药期间及时向医护人员寻求药物服用、药物不良反应等相关帮助；记录健康日记能够帮助护士在复诊时全面了解患者身体、服药、饮食管理等情况［7］。优化医疗环境方面，能够就乙肝相关诊疗问题针对性完成护理、接诊、随访等任务，“5A”护理模式有助于营造良好的门诊氛围。改进护理措施方面，初次复诊时根据患者具体情况制定个性化的门诊护理及随访方式，建立复诊提醒系统，上述措施均有助于提升患者的自我管理水平。观察组血清HBsAg、ALT、HBVDNA水平具显著低于对照组，说明饮食以及服药依从性的提高能够提升其临床疗效［8］。

综上所述，实施护理专案行动能够有效提高乙肝患者的饮食、服药依从性，改善肝功能，降低乙肝病毒载量，提升临床疗效。