心理咨询护理对骨科手术女性术前局部备皮依从性及羞耻感的影响

张丽华

郑州人民医院骨一科，河南 郑州 450000

术前备皮可在一定程度上减少局部皮肤细菌的数量，最大限度地降低骨科手术女性术后切口感染率。临床上对于局部备皮具有较高的技术要求，不仅需去除手术区域的毛发及污垢，还应避免细菌感染，包括美观度也是多数手术女性的要求之一。由于美观度易受到手术的影响，导致大部分女性均会引起焦虑、恐惧、害怕等负性情绪，从而降低配合度，无法顺利完成手术［1-2］。因此，为了减轻手术女性的负面情绪，采取科学、合理的心理护理方案至关重要。既往临床对于骨科术前局部备皮患者多采用常规护理方案，但方法相对笼统，无较强针对性，对于心理方面仅有所改善，难以提高依从性。而心理咨询护理是对常规护理进行优化，可为患者提供针对性的心理护理服务，并可以随时提供心理咨询平台，提高护理效果［3-4］。但有关心理咨询护理方案对于骨科手术女性患者术前局部备皮相关研究较少。基于此，本研究就心理咨询护理对骨科手术女性术前局部备皮依从性及羞耻感的影响进行初步阐述与研讨，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析郑州人民医院2017年2月—2019年1月期间接收的76例骨科手术女性患者的临床资料，均于术前局部备皮，将接受常规护理的37例患者纳入对照组，将在常规护理基础上实施心理咨询的39例患者纳入观察组。对照组年龄24～59岁，平均年龄（41.53±5.60）岁；体重42～69 kg，平均（55.52±7.14）kg；行人工半髋关节置换术8例，人工全髋关节置换术13例，股骨骨折内固定术6例，人工膝关节置换术10例。观察组年龄23～58岁，平均年龄（40.59±6.01）岁；体重41～68 kg，平均（54.57±8.06）kg；行人工半髋关节置换术12例，人工全髋关节置换术9例，股骨骨折内固定术11例，人工膝关节置换术7例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：无精神失常、意识不清者；可顺利完成本次研究者；所有患者病例资料完整。（2）排除标准：合并严重心肝功能障碍及其他严重器官性疾病者；近期接受过其他干预者；有心脑血管、凝血功能障碍者；不具备局部备皮要求者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 观察组：观察者在对照组的基础上行心理咨询护理，对患者行针对性心理疗法，具体措施：（1）活动设计：设计骨科手术女性术前心理咨询活动，活动分为4次进行，2 h/次，共计16 h。每一活动的主题明确：增加信任感、自信心训练、探索价值观、自我认识。上述4次活动分为4个发展阶段，即第1次为初始阶段，第2次为发展阶段，第3～7次为成熟阶段，第8次为结束阶段。（2）社会支持：由于患者的社会支持不仅是个人，也来自于家庭、亲属、亲戚朋友以及同事，均可一定程度上为患者提供足够的支持的鼓励，有助于增强患者改善负面心理的坚定信念。（3）加强热线电话及门诊等管理，提高咨询人员素质，为患者提供全面解答，注重交流的方式，确保服务质量；（4）提高心理咨询宣传力度，增强咨询者意识，培养咨询的良好习惯。

1.3.2 对照组：对照组行常规护理，建立良好护患关系，为其心理的实施奠定良好基础，由护理人员积极主动并亲和力的与患者进行沟通与交流，耐心倾听其所有倾诉，提高对护理人员的足够信任感，同时为其全面讲述心理咨询护理的所有成功案例与成效，增强患者治愈的自信心。

1.4 观察指标

（1）羞耻感：采用羞耻感量表［5］对两组患者护理前、护理1个月后进行评估，该量表包括身体、行为、个性、家庭羞耻，条目共29个，从“完全没有”至“经常如此”，即为1～4分。1分：完全不符合；2分：不大符合；3分：基本符合；4分：完全符合。分数越低，表示羞耻感越低。（2）心理状态：分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）与焦虑量表（HAMA）评估两组护理前及护理1个月后的心理状态［6］。其中，HAMD共24个项目，根据Davis JM进行划分，重度抑郁总分＞35分，中度或轻度抑郁＞20分，无抑郁＜8分；HAMA共14个项目，重度焦虑者总分≥29分，中度焦虑者21～28分，轻度焦虑者14～20分，无焦虑≤13分。（3）依从性：采用本院自制依从性量表进行评定，克伦巴赫系数为0.824，完全依从：严格遵循该疾病疗诊规范过程；不完全依从：基本遵循该疾病疗诊规范过程；不能依从：无法该疾病疗诊规范过程，或中途放弃。（完全依从+不安全依从）例数/总例数×100%=依从性。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 羞耻感、心理状态

两组护理前羞耻感、心理状态对比（P＞0.05）；两组护理1个月后羞耻感、HAMD、HAMA均较护理前降低，且观察组比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后羞耻感、心理状态对比（±s） 分

表1 两组护理前后羞耻感、心理状态对比（±s） 分

注：相比本组护理前，a P＜0.05

时间护理前组别观察组（n=39）对照组（n=37）HAMA 25.42±5.56 25.78±2.18 0.368 0.714 4.93±2.10a 6.53±1.50a 3.804 0.000 tP护理后观察组（n=39）对照组（n=37）tP羞耻感92.15±18.04 92.20±18.13 0.012 0.990 64.09±10.37a 77.28±12.05a 5.123 0.000 HAMD 33.85±7.18 33.57±6.59 0.177 0.860 6.20±2.53a 8.03±2.89a 2.941 0.004

2.1 依从性

观察组依从性为97.44%高于对照组的78.38%（P＜0.05），见表2。

表2 两组依从性情况的比较 例（%）

3 讨论

术前局部备皮是强调皮肤的清洁，浓密、较长的体毛存在大量细菌，若不将其剃除备皮，或仅剃除影响手术操作的体毛，不会增加切口感染率，反之能够避免皮肤损伤，减少细菌侵入机会，预防术后切口感染。骨科手术对于无菌的要求极为严格，尤其是关节置换一类手术，更应加强管理［7］。但该术式对手术者的美观均有一定影响，继而使得手术女性在心理方面有所压力，因此在接受骨折局部备皮手术的同时，还应关注心理状态，消除羞耻感。

本研究结果得出，两组护理后羞耻感、HAMD、HAMA均较护理前降低，且观察组比对照组低，提示对术前局部备皮的骨科手术女性患者行心理咨询护理可以有效降低羞耻感，改善不良情绪，提高治疗依从性。分析原因在于，心理咨询护理能够消除患者对局部备皮的焦虑、抑郁等不良情绪，增强患者战胜疾病的信心，对其实施针对性的健康教育，能够使得患者在一定程度上快速适应的角色，并协助其建立新的人际关系，从而适应新的环境［6］。根据心理咨询评估的效果而言，通过团体心理训练，已能够主动、积极与他人接触，这与团体中的时间与演练密切相关，使得所有手术女性对自己有了一个正确的认识，而不再陷于自设的自卑陷阱之中，从而开始变得自信、积极［8］。由此说明，设计团体的个人评价及自卑感等观念能够在一定程度上改善羞耻感，同时也使得手术女性在苦恼、社交回避等行为方面有了显著的提高。由于焦虑、抑郁只是不自信的表现，采用的HAMD、HAMA量表均是作为辅助性测量，前者是患者面临某种具体而明确的威胁使所产生的一种负性情绪体验；后者是非特异性威胁、模糊而又不知所措的一种不愉快体验，因此心理咨询护理在通过各途径与方式时，有针对性地解决或改善患者现存的和潜在的心理问题，积极影响或改善患者的心理行为与活动，协助患者在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程，从而有助于消除患者的负面情绪［9-10］。本研究结果还显示，观察组依从性高于对照组，由此可见，心理咨询护理较常规护理更易有利于改善骨科手术女性患者术前局部备皮依从性，增强治愈的自信心。

综上所述，心理咨询护理可以改善骨科手术女性患者术前局部备皮依从性，降低羞耻感，缓解患者的负性情绪，值得借鉴。