以目标管理法为基础的健康宣教对2型糖尿病患者自我感受负担与自我管理行为的影响

季 淑

郑州人民医院，河南 郑州 45000

随着社会节奏的加快以及生活方式的转变，2型糖尿病的发病率越来越高，已经成为影响全球人类健康水平的重要慢性疾病［1］。由于糖尿病无法根治，只能借助药物对血糖水平进行控制，因此患者往往需要面临长期且反复的治疗过程，在漫长的治疗过程中患者的心理状况往往会受到影响发生变化［2-3］。另一方面，2型糖尿病患者需要承担发生糖尿病并发症的压力，对并发症的担心会导致患者的心理健康水平出现较大的波动。如果患者的心理状态得不到有效舒缓，长期负面情绪的积压有可能引起患者心理负担较重、自我管理能力下降等不利影响。因此在治疗2型糖尿病患者的同时选取有效的心理疏导方式对患者的心理状况进行同步调整，有利于帮助患者重塑信心，提高患者的生存质量［4-5］。目标管理法最早出现于管理学中，强调组织群体共同参与制定可行有效的衡量目标的重要性，认为物质条件、社会因素、心理因素等多种因素对人的积极情绪有影响作用［6］。为寻找有效干预2型糖尿病患者心理水平的方法，本研究将目标管理法引入临床护理干预，制定可行有效的规划，将医生、护士以及患者家属有效联合为统一群体，强调健康宣教和知识干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年5月于郑州人民医院接受治疗的168例2型糖尿病患者为研究对象。男性患者79例，女性患者89例；患者年龄42～64岁，平均年龄（50.27±8.38）岁；患者病程1～8年，平均病程（5.78±2.44）年。按照随机数表法将所有患者平均分为两组，观察组和对照组各84例患者。观察组患者男性40例，女性44例；年龄42～64岁，平均年龄（50.30±7.59）岁，平均病程（5.91±2.01）年。对照组患者男性39例，女性45例；年龄42～64岁，平均年龄（50.82±9.04）岁，平均病程（5.68±1.88）年。纳入标准：（1）符合临床关于2型糖尿病的诊断标准［7］者；（2）无精神疾病、无认知功能障碍者；（3）无其他重大疾病且在护士的指导下能够填写问卷者；（4）患者及家属均知情并同意参与者。

1.2 方法

1.2.1 常规健康知识宣讲：对照组患者采取常规的健康宣教，患者入院时健康宣教内容包括介绍住院环境、主治医生、护士团队以及相关制度，患者住院后健康宣教包括糖尿病疾病知识、正确用药方法、饮食控制、运动指导以及心理护理，患者出院后健康宣教包括出院后饮食、运动、用药、休息，提醒患者按照要求进行自我管理。

1.2.2 成立小组：目标管理小组由护士长、护师、护师以及护理硕士组成，护士长负责整个基于目标管理的健康宣教的组织规划活动，负责人员物资的协调以及目标管理活动的策划。两名护师负责对患者目标管理活动的执行情况进行评价。六名护士以及四名护理硕士共同负责监督以及激励患者护理计划的实施落实。

1.2.3 基于目标管理的健康宣教：（1）请专业的管理学讲师对目标管理小组进行专题培训，教授目标管理理论及其核心内容，帮助目标管理小组制定明确可以量化的目标，帮助小组成员选择合适的目标达成测评工具。（2）由目标管理小组帮助患者确定护理团队目标以及个人目标，组织目标包括三个部分，即宣教主题相关的重点知识掌握率高于90%、下一次宣教活动前掌握重点知识、护理措施执行率高于90%，将高于组织目标的2%作为患者及家属护理目标。（3）由管理小组定期展开针对患者的宣教评价以及激励活动，健康宣教的评价可以包括不定期的口头检查以及自制知识问卷跟踪调查，口头调查以床旁问答或者电话随访为主要方式，占比20%，问卷跟踪调查占比80%。激励活动是指由目标管理小组根据患者及家属团队目标和个人目标的完成情况，对表现优异的患者进行物质奖励与精神奖励。（4）宣教反馈与改善：根据对患者目标达成情况的评价，针对患者护理过程中的薄弱环节以及护理措施执行落实不到位的内容进行反馈，由目标管理小组协助患者总结问题出现的原因，帮助患者对未达成的原因有明确的认知。同时根据患者掌握情况对患者目标进行针对性的调整，与患者家属一起帮助患者更好的落实目标。

1.3 评价指标

使用自我感受负担量表与自我管理行为量表对两组患者自我感受负担以及自我管理行为进行测评；使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评两组患者焦虑和抑郁情况；使用2型糖尿病患者自我护理量表对两组患者自我护理行为进行测评。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我感受负担比较

观察组患者自我感受负担总分（10.23±4.48）分，对照组患者自我感受负担总分（19.87±6.61）分，且观察组患者经济负担、情感负担以及身体负担三个分项得分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我感受负担比较 分

2.2 两组患者自我管理行为比较

观察组患者自我管理行为总分（76.34±4.76）分，对照组患者自我管理行为总分（67.28±4.08）分，且观察组患者伙伴关系、执行自我管理、问题解决以及情绪处理四个分项得分均高于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者自我管理行为比较 分

2.3 两组患者焦虑抑郁情况比较

干预前两组患者SAS与SDS水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组患者SAS得分32.54±7.81分、SDS得分37.20±6.89分，对照组患者SAS得分41.12±6.34分、SDS得分43.57±8.29分（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者焦虑抑郁情况比较

3 讨论

2型糖尿病患者由于终生的治疗过程以及多发的并发症导致患者在治疗过程中，不仅生理上承担较大的压力，心理层面也承担着不小的负担［8-9］。研究发现糖尿病患者往往存在一定程度的心理疾病或患者的自我感受呈现负面状态。因此适当有效的健康宣教对于2型糖尿病患者身心健康水平的提高具有重要意义［10-11］。传统的健康宣教效果并不显著，因此为加强健康宣教的临床作用，提高其对患者身心健康水平的影响效果，本研究将管理学中的目标管理法纳入研究系统，探究以目标管理法为基础的健康宣教对2型糖尿病患者自我感受负担与自我管理行为的影响。

研究结果显示，观察组患者自我感受负担明显低于对照组患者，自我管理行为水平明显优于对照组患者，表明以目标管理法为基础的健康宣教能够有效降低患者自我感受负担，提高患者自我管理行为水平。目标管理法通过团队目标以及个人目标两个层次对患者进行健康宣教，目标的设置大大提高了患者参与健康宣教的积极程度，能够保证患者临床护理干预的主动性，因此有利于提高患者对健康宣教相关内容的掌握程度［12-13］。另一方面，医护、患者、家属构成的群体以及不同患者组成的团队为患者提供了与他人交流的机制和途径，能够让2型糖尿病患者在参与健康宣教的同时与他人建立良好友善的伙伴关系。团队目标和个人目标的设置、监督、实施让患者获得执行目标的动力，提高患者的问题解决的能力，同时也为患者情绪的缓解提供了有力的途径［14-15］。因此观察组患者自我感受负担总分10.23±4.48分、自我管理行为总分76.34±4.76分，对照组患者自我感受负担总分19.87±6.61分、自我管理行为总分67.28±4.08分，两组数据比较差异具有统计学意义。

以目标管理法为基础的健康宣教最大程度的保证了2型糖尿病患者参与健康教育的过程，能够提高患者对所宣教的相关疾病知识的掌握程度，因此患者能够了解到2型糖尿病自身的特点，当患者面对长期的治疗过程时其自身的抵触心理会有所降低。加之目标管理法提供了患者与他人交流的途径，患者能够通过交谈及时缓解内心的不良情绪，使其焦虑和抑郁的发生率偏低。

综上所述，以目标管理法为基础的健康宣教能够提高2型糖尿病患者自我管理行为水平，降低自我感受负担以及焦虑抑郁发生率，对于提高患者生存质量具有积极意义。