咽喉部术后止痛装置的设计及其应用效果

陈利琴，刘明，陈玲燕，陆瑜慧，刘镒，陈莉莉，周妍

(1.上海交通大学医学院附属第九人民医院 口腔颅颌面科，上海 200011；2.上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部)

咽喉部手术患者由于局部组织的创伤、颈部周围神经和血管聚集且敏感，术后患者容易出现疼痛、伤口出血等并发症。若患者为儿童，则术后疼痛可能会造成患儿哭闹、不愿进食等问题，增加了术后伤口出血、进食量不足、脱水等危险。目前，临床上大多应用冰袋或退热贴冷敷的方法减轻咽喉部术后患者的疼痛，但需防止局部冻伤、寒战和体温降低等全身反应[1],且传统冷敷方法存在贴合度差、不易固定等不足[2]。为此，我科设计了咽喉部术后止痛装置(国家实用新型专利:ZL 2019 2 1944273.6)，并将其应用于咽喉部术后患儿中，效果良好，现报道如下。

1 咽喉部术后止痛装置的设计及应用原理

1.1 咽喉部术后止痛装置的结构 该止痛装置包括止痛贴和连接部两个部分。止痛贴左右各1个，由高分子凝胶层和结构层叠加而成，两者的叠合面粘结在一起，中间有一空腔，外侧开口连接弧形固定边；左右止痛贴通过连接爪连接，即形成连接部，连接部可变形，外部包裹海绵。见图1、2。

1.弧形连接部；2.左侧止痛贴； 4.弧形固定边；5.卡槽；

1.2 咽喉部术后止痛装置的应用原理 (1)止痛贴的高分子凝胶层内含的薄荷脑、对羟基苯甲酸、高分子物质等易挥发成分和大量水分一起通过扩散，带走组织热量，使皮肤温度降低，低温能抑制局部组织细胞活动，神经末梢敏感性随之降低而减轻疼痛；(2)结构层能够吸附芳香物质，散发清新气味；(3)结构层外部可粘贴卡通图案，能够减轻患儿对其使用的排斥感；(4)弧形连接部绕过颈后部易于固定。

2 咽喉部术后止痛装置的应用效果

2.1 使用对象 2018年5月至2019年10月，便利抽样法选择某院口腔颅颌面科病房收治的咽喉部手术患儿200例为研究对象，其中男108例，女92例；年龄3～10岁，平均(5.86±1.82)岁。纳入标准：在我科完成咽喉部手术的患儿。排除标准：智力异常、合并其他严重疾病的患儿。根据收治时间先后将200例患儿分为对照组和观察组各100例，两组患儿的年龄、性别、疾病种类等一般资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

2.2 使用方法

2.2.1 对照组 患儿手术后返回病房即由责任护士将以高分子凝胶层为主要成分的普通退热贴整片横向贴于患儿咽喉部，并指导家属保持患儿咽喉部皮肤的清洁干燥，如有脱落及时重新粘贴。

2.2.2 观察组 患儿手术后返回病房即由责任护士将咽喉部止痛装置佩戴于患儿颈部，弧形的连接部绕过颈后将两片止痛贴固定于咽喉部疼痛明显的位置；告知家属连接部的形状可根据患儿颈部的特点进行调整，确保止痛装置的有效使用；止痛贴表层的卡通图案可在术前由患儿选定；使用6 h后更换两侧止痛贴部分，持续发挥镇痛作用。

2.3 评价指标

2.3.1 疼痛情况 应用儿童疼痛行为量表(face，legs，activity，cry，consolability behavioral tool，FLACC)[3]分别于术后2 h、术后24 h、出院日评估两组患儿的疼痛情况。见表1。

表1 FLACC评分量表

2.3.2 止痛装置的使用依从性 由患儿家属和护理人员共同进行评价，根据患儿使用止痛装置的情况分为依从性好(患儿能规范使用止痛装置)、依从性差(患儿哭闹，不愿使用止痛装置),依从率(%)=依从性好的患儿数/患儿总人数×100%。

2.5 结果

2.5.1 两组患儿疼痛情况的比较 术后2 h，两组患儿疼痛评分的差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、出院日，观察组患儿的评分均低于对照组患儿，两组比较，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 两组患儿疼痛情况的比较分)

2.5.2 两组患儿止痛装置使用依从性的比较 结果显示，观察组和对照组患儿止痛装置的使用依从率分别为89.00%(89/100)、51.00%(51/100)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=34.381，P<0.01)。

3 讨论

3.1 咽喉部止痛装置安全可靠 咽喉部止痛装置中，止痛贴的高分子凝胶层与退热贴相同，不会造成冻伤，已在临床上广泛使用，安全可靠；结构层中吸附的芳香物质是天然水果新鲜柠檬皮汁，无任何添加剂；连接部外包裹海绵；止痛装置的使用方法为外用，避免了患儿家属对镇痛药可能会对患儿机体造成不良影响的担忧，因此，该止痛装置可持续使用。

3.2 咽喉部止痛装置的应用有助于减轻患儿的疼痛 咽喉部手术后，手术创伤会造成局部组织肿胀，同时全身麻醉气管插管也会对咽喉部组织造成损伤，术后患儿疼痛明显，咽喉部止痛装置将止痛贴持续贴覆在患儿咽喉部疼痛明显处，通过散热有效缓解局部的疼痛，尤其是其中的薄荷脑成分具有明显的清凉感，患儿使用后感觉舒适[4-5]。

3.3 咽喉部止痛装置的应用有利于提高患儿的依从性 咽喉部止痛装置结构层外部的卡通图案能引起患儿的兴趣，根据孩子的爱好可以设计不同的卡通人物；结构层吸附的天然水果香味可有效减轻患儿的头晕、恶心等不适[6-7]，更能为患儿及其家属所接受。