筑牢脑卒中的三级预防堤坝

徐捷

脑卒中是我国居民健康的一大杀手，具有高发病率、高致残率的特点，而且近年来呈现低龄化发病趋势。相关研究表明，针对脑卒中高危因素，积极采取三级预防措施，能够减少脑卒中的发病率，有效提升患者的生存质量。

-虽高危，但可防可治-

脑卒中俗称中风，属于急性脑血管疾病，指脑部血管突然破裂、血管堵塞后，血液无法正常流入大脑，从而导致脑组织损伤的进行性病变，通常分为出血性、缺血性两类。出血性脑卒中的症状主要表现为头晕，甚至休克，其发病因素和脑血管疾病有关。脑出血患者通常因为过度劳累或者情绪激动而导致突然性发病。缺血性脑卒中部分患者会出现脑出血，具体的出血原因主要是梗死后血-脑屏障破坏，之后发生缺血再灌注损伤。出血部位大概率为脑梗死区，也有可能出现其他系统性的出血。脑卒中属于威胁国民健康的高危疾病，会导致患者语言障碍、肢体瘫痪、吞咽困难。大量临床研究表明，脑卒中是可防可治的疾病。高危人群通过早期预防，或是在疾病发生后进行规范治疗，能够有效降低脑卒中的发病率、致死致残率，有效改善患者的生命质量。

-预防分三级-

一级预防指病因预防，可有效预防脑卒中的发生。二级预防又称“三早预防”，即针对脑卒中患者采取“早发现、早诊断、早治疗”的措施。三级预防又称临床预防，即针对临床治疗的脑卒中患者，在治疗期间为减少疾病的危害而采取的措施。

1.一级预防防患于未然

脑卒中一级预防是指对人群开展健康教育与健康促进，开展高危因素筛查，针对高危人群提出健康促进处方，从而降低脑卒中的发病率。具体的预防方法包括健康讲座、定期体检、控制危险因素、改变不良生活习惯等。

（1）养成健康生活方式，改变吸烟、酗酒、熬夜等不良习惯，不能过度劳累。老年人应在生活中防止便秘，避免快速改变体位，确保饮水量充足，情绪稳定，开展适量运动。适度运动可有效降低脑卒中的发生风险，每周可进行3～5次体育锻炼，如太极拳、慢跑、散步等，每次锻炼时长不能低于30分钟。

（2）坚持合理的饮食结构，食用利于健康、清淡且营养丰富的食材。“地中海式饮食模式”对于预防脑卒中有一定效果，该类饮食模式强调多吃豆制品、坚果、蔬菜及水果，适量食用谷类，提倡使用橄榄油、植物油，减少富含饱和脂肪酸如肥肉的摄入，降低高血压、高血脂的发生可能性，从而有效减少脑卒中的发病概率。

（3）定期到医院进行身体检查。体检的目的在于了解自身的身体状况，如检测血压、血脂、血糖水平，监测腰围和体重变化，利用超声检查筛查颈动脉斑块。高血压患者在体检时还需重视同型半胱氨酸浓度的检测。

（4）针对脑卒中的高危因素采取干预措施。血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等均为脑卒中的高危因素。以高血压为例，血压过高容易诱发脑动脉硬化，继而引起脑动脉破裂、出血，所以患者应遵医嘱服用降压药，将血压控制在140/90 毫米汞柱以下。

2.二级预防及时诊治

当患者出现脑卒中相关症状后，应紧急送医。医院会为脑梗死患者开设脑卒中救治紧急通道，对患者采取及时规范的治疗措施，预防病情变重，可显著降低患者的致残率和死亡率，使其能够早日康复。

（1）早期识别脑卒中的症状。如您有血脂异常、高血压等脑卒中高危因素，您和家人都应主动接受健康教育——如参加医院、社区组织的健康讲座，观看电视台的医疗类科普节目，阅读相关书籍等，学习认识脑卒中的临床症状，做到早发现、早治疗。比如，当突然出现头晕头痛，行走不稳，或者口齿不清、舌歪斜、流口水等，又或者是突发一侧肢体无力、麻木等症状，应意识到有脑卒中的发病风险，尽早就医。

（2）早期诊断治疗是关键。脑卒中属急危症，各综合医院均开设卒中中心。卒中治疗的最佳抢救时间为3个小时以内，4个半小时是有效抢救的极限时间。患者如果能及时就医，并采取有效救治措施，能得到较好的治疗效果。研究表明，脑卒中在有效救治时间内开展溶栓治疗，42%的患者能够恢复生活自理能力，超过3个小时特别是6个小时后，患者的脑神经细胞会出现变性坏死，之后再采取措施疗效较差。所以采取早发现、早就诊、早治疗的措施，可显著降低致残、致死风险。

3.三级预防提高生命质量

三级预防包括积极的对症治疗和康复训练。通过必要的治疗干预，防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，减低病死率。综合治疗、康复训练是三级预防的主要内容。

（1） 康复治疗。患者在病情得到控制后，通过针对性的措施可以有效改善已经产生的功能障碍，预防并发症。比如在医护人员帮助下，患者从卧床过渡至站立时，可借助直立床训练。这样做不仅能防止出现体位性低血压，同时可以提高患者的平衡能力和对身体的控制能力。

（2）接受心理疏导。脑卒中患者容易产生恐惧、悲观抑郁等情绪，甚至会对治疗产生抗拒态度。因此，医护人员需经常与患者沟通，取得患者信任，向其普及脑卒中的基础知识，消除患者恐惧心理，使其正確认识疾病，对治疗与康复产生信心。在此期间家属需要多陪伴、鼓励患者，帮助患者排解不良情绪，提高患者的依从性。

脑卒中是造成国民死亡、残疾的主要疾病。对于普通家庭而言，如果掌握一定的预防常识，就有极大可能避免悲剧的发生。罹患脑卒中的患者也可以通过康复训练和心理疏导，逐渐摆脱“后遗症”对身体功能的制约和自己“不再正常”的愤懑心情，再次拥有幸福的家庭生活。