分析CT 诊断胰腺囊性病变的特征及临床价值

黄启林

福建邵武市立医院CT 室，福建邵武 354000

胰腺囊性病变属于一组不同来源及病理性质的疾病，主要临床特征为囊性病变，发病率相对较高，种类繁多，主要有假性囊肿、真性囊肿、囊腺癌、浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液瘤和实性假乳头状瘤等， 对患者身心健康和生活质量造成了严重不良影响[1]。 因此，对其采取早期积极有效的治疗十分重要。CT 检查现已广泛应用于各类临床疾病的诊断中，CT 在密度、 空间分辨力等方面具有一定优势，CT 在胰腺囊性病变的诊断中效果良好。 近年来MRI 设备也得到了快速地发展， 在一些胰腺疾病的临床诊断中展示出较好的检查前景。 基于此， 该研究方便选取了2016年1 月—2019 年12 月期间该院收治的50 例胰腺囊性病变患者为研究对象，对其进行分组，分别予以CT 和MRI 检查，取得了不同诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过伦理委员会批准, 方便选择该院收治的50 例胰腺囊性病变患者作为该次研究对象患者男性27 例，女性 23 例；年龄 24～70 岁，平均年龄（47.78±8.68）岁；假性囊肿、真性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤对照组各15 例、3 例、7 例、8 例、4 例、7 例、6 例。 纳入标准:①经手术或病理检查确诊为胰腺囊性病变者； ②临床资料完整者；③无其他腹部疾病者；④无其他系统严重脏器疾病；⑤对该次研究知情并同意参与者。 排除标准:①合并恶性肿瘤者； ②合并严重精神障碍， 检查不配合者； ③合并心肝肾等重要脏器障碍者； ④依从性较差者。 两组的临床一般资料采用统计学分析后得出差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2 方法

MRI 检查: 采用1.5T 超导MRI 成像设备进行扫描，层厚4 mm，间距0.8 mm，扫描范围为膈顶至肝下缘， 患者取仰卧位， 行横断面 T1WI、T2WI 与冠状面T2WI 扫描， 增强扫描向患者肘静脉高压注射15～20 mL Gd-DTPA 对比剂，扫描时嘱患者屏气，记录扫描结果。 CT 检查:采用西门子128 层螺旋CT 进行扫描，扫描前 30 min 饮 600 mL 水， 扫描前再饮 500 mL 水，参数设置:重建层厚2～3 mm，层厚10 mm，电压120 kV，电流250 mA，患者取仰卧位，自膈顶至肝下缘扫描，增强扫描向患者肘静脉高压注射6～100 mL 非离子型对比剂，行动脉期、门脉期和延迟期扫描，扫描期间要求患者屏气完成， 记录扫描结果。 由专业影像医师对CT片和MRI 片进行分析。

1.3 观察指标

观察胰腺囊性病变情况和CT 特征， 包括假性囊肿、真性囊肿、囊腺癌、浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤等，比较两组诊断符合率和检查时间，并对数据进行分析统计。

1.4 统计方法

将该次研究的所有数据结果纳入到SPSS 22.0 统计学软件中进行对比和分析，计量资料以（）表示，组间差异比较以t 检验， 计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胰腺囊性病变的CT 特征

胰腺囊肿18 例，其中假性囊肿15 例，真性囊肿3例，假性囊肿均为胰腺炎假囊肿，其发生于胰周组织间隙或胰腺实质，CT 显示呈水样均匀密度，圆形、类圆形，大小不等， 壁厚薄不均匀或薄而均匀， 增强囊液无强化，囊壁轻度至中等度强化，病灶显示更为清晰，与邻近组织分界不清。真性囊肿中先天性囊肿1 例，CT 显示水样均匀低密度，囊薄而光滑，囊内无间隔和实性软组织成分，体积一般较小，不与胰管交通，增强无强化表现；潴留性囊肿2 例，CT 可见囊肿、肿块，远端囊肿多数较小，密度均匀，囊壁稍厚，与胰腺导管相连为该囊肿特征， 增强扫描可见实性肿块与正常胰腺组织对比明显，多为低密度影。

胰腺肿瘤性囊性病变15 例， 浆液性囊性肿瘤7例，黏液性囊性肿瘤8 例，浆液性囊性肿瘤CT 显示为边界清楚的多房分叶状囊实质性肿物， 由纤维分隔和多数小囊构成，囊腔直径一般＜2 cm，有时中心可见稍低密度纤维斑痕灶，可伴“日光放射状”钙化，增强显示病灶组织影像高于正常胰腺组织； 黏液性囊性肿瘤CT显示囊内间隔、囊壁均较厚，周围钙化，乳头状强化结节突入囊内，主要表现为单发多囊病变或单囊病变居多，边缘光整无分叶，增强可见不均匀片状强化或结节状。

胰腺囊性癌4 例， 位于胰体胰尾各2 例，CT 平扫显示为水样低密度，囊壁较厚，不规则，并有壁结节形成，囊壁薄厚不一，增强扫描囊壁和壁结节明显强化，囊内可见强化的分隔影。

导管内乳头状黏液性肿瘤7 例，CT 显示分界清晰，囊壁较薄， 可见房性囊性改变， 以及与主胰管相通的“葡萄串”状囊性肿块，并伴分支胰管扩张，增强扫描未见强化。

胰腺实性假乳头状瘤6 例，4 例位于胰尾，2 例位于胰头，CT 均显示为囊实性密度影，2 例以囊性成分为主，囊壁有条状弧形钙化，病灶边缘均较为光整，囊液密度稍高， 增强后显示囊性部分未出现明显强化，4 例以实性成分为主，增强后可见强化，强化呈现渐进性，其中1 例见乳头状软组织密度向囊变区突入。

2.2 两组诊断结果对比

对比病理诊断结果，CT 共检出46 例胰腺囊性病变，其中假性囊肿13 例、真性囊肿3 例、浆液性囊腺瘤7 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌4 例、导管内乳头状黏液瘤6 例，实性假乳头状瘤5 例，CT 检查诊断符合率为92.00%；MRI 共检出47 例胰腺囊性病变， 其中假性囊肿14 例、真性囊肿3 例、浆液性囊腺瘤6 例、黏液性囊腺瘤8 例、囊腺癌3 例、导管内乳头状黏液瘤7 例，实性假乳头状瘤6 例，MRI 诊断符合率为94.00%，两者诊断符合率基本一致，其差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.3 两种检查方式检查时间

CT 检查时间明显短于MRI， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表 2 两种检查方式的检查时间对比[（），min]

表 2 两种检查方式的检查时间对比[（），min]

images/BZ_9_177_1239_1194_1297.pngMRI 检查（n=50）CT 检查（n=50）t 值P 值25.69±6.97 17.48±5.69 6.452 0.001

3 讨论

胰腺囊性病变是一种以囊性病变为主要临床特征的疾病，多以上腹部疼痛、恶心等为主要临床症状，根据病理类型，胰腺囊性病变可分为良性、交界性和恶性三种类型，良性病变早期行手术切除治疗疗效显著，交界性病变和恶性病变早期采取有效治疗也可有效延长患者生存期[2]。 因此，需对胰腺囊性病变进行早期诊断，该疾病症状缺乏特异性， 通过临床表现对胰腺囊性病变患者进行诊断，效果并不理想，近年来随着影像学检查技术的发展，该疾病检出率明显提高[3]。 影像学检查是诊断胰腺囊性病变的一种有效方式， 常用的影像学检查有CT 和磁共振成像检查，合理选择影像学检查方法可为诊断及临床治疗打下基础。

胰腺囊性病变中最为常见的是假性囊肿， 约为75%～80%，多数假性囊肿由急慢性胰腺炎发展而来，胰腺炎胰酶释放引起胰腺和胰周组织发生自溶性改变，产生大量物质，这些物质被包裹而形成假性囊肿，多位于胰腺内，胰周和胰腺出现大量积液，并伴有一层炎性纤维膜，从生物学组织来源来讲，其主要由炎性肉芽组织、纤维组织或单纯由纤维膜组成，CT 检查若观察到胰腺出现钙化和胰管内结石可高度怀疑假性囊肿[4]。 真性囊肿相对少见，主要包括先天性囊肿、潴留性囊肿、淋巴上皮囊肿和胰腺囊性纤维化等， 其中先天性囊肿约占囊肿的10%～15%，多无临床症状，主要是与胰管不相通的胚胎管道残基所形成； 潴留性囊肿多由胰腺导管阻塞，导致远端导管潴留积聚，囊状扩张而形成；淋巴上皮囊肿表现为多房性囊状改变，内衬淋巴液、浆液和血性浆液等，周边有纤维组织被膜；胰腺囊性纤维化为全身常染色体隐性遗传病，常累及胰腺、肠黏膜、肺、唾液腺等[5]。

囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中的常见肿瘤， 患者多无胰腺炎或外伤史，囊内有分隔、软组织成分，有中央瘢痕或囊壁钙化，该囊腺瘤起病隐匿，临床症状缺乏特异性，主要分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，浆液性囊腺瘤多发于女性人群，起源于胰腺腺泡中心细胞，一般无恶性倾向，不同于腺癌，不会出现胰腺萎缩和胰管扩张，常呈多房小囊性病变，有时可能有具特征性的中心钙化瘢痕。 黏液性囊腺瘤多发于中老年女性人群，可转变为黏液囊腺癌，呈现为单房大囊或几个囊，肿块囊腔多大于2 cm，直径一般大于10 cm，有厚壁分隔，边缘钙化，有包膜，该疾病具有高度的潜伏恶性，肿瘤体积越大，恶变可能性越大[6]。 导管内乳头状黏液瘤起源于胰腺导管上皮，多发于老年男性，大囊与胰管或分支相通，胰头略多，可为多灶性，常见类型为分支胰管型、混合型和主胰管型。 实性假乳头状瘤多发于中青年女性人群，少见于男性和老年女性，多数出现囊变，有包膜，早期呈“血管瘤样”强化，可发生于患者胰腺任何部位，恶性程度低，多数患者可被手术完全切除而治愈，局部浸润、脏器或淋巴结等远处转移较为少见。

MRI 是临床上常用的胰腺囊性病变的诊断方法之一，MRI 的工作原理是原子核自旋转运动特性，发散电磁波，促使患者体内氢原子核吸收电磁波，同时氢原子核放射相应频率的核磁共振电信号， 放射的核磁共振电信号经过探测器吸收，从而呈现出图像。 MRI 具有多方位成像功能和立体成像功能，具有较高的分辨率，在定性定位诊断胰腺囊性病变中具有重要意义， 可清晰显示囊肿形态大小，此外还能反映病灶的组织学特点，可对良性病变、恶性病变进行有效辨别。通过MRI 诊断胰腺囊性病变对于病变的定位和定性处理有极大的帮助， 与CT 检查相比，T2 加权像上可更清楚显示肿物是否与胰管相连， 且MRI 重T2W1、MRCP 可更好地显示囊肿性质和内部结构，如出血、微小囊、境界等，并可对囊变边界、分隔、范围进行有效显示。

CT 检查也是临床上常用的胰腺囊性病变的诊断方法之一，CT 是多种疾病的影像学检查方法，CT 工作原理是利用断层扫描技术扫描患者检查部位，具有无创、简易快捷、分辨率高等优点。CT 检查可对病变区域进行多层面连续扫描检查，可显示大多数胰腺病变，CT 可对患者进行多时相扫描，进而有效显示病灶，CT 可有效反映出囊肿形态、囊肿大小，以及有无结节、分隔、钙化等，同时可显示病灶与周围组织之间的关系，以及各种并发现象，如局部浸润和远处转移等，对胰腺囊性病变的诊断与鉴别以及临床治疗方案的选择有重要意义，且CT 检查时间相对较短，速度较快。但CT 有时无法显示囊内成分和结构。 总结CT 和MRI 的各自优势来讲，MRI 对肿物是否与胰管相连方面、囊肿性质、内部结构等方面的显示优于CT，CT 在判断钙化、 结节和分隔等方面及鉴别诊断上有独特的优势。

该研究显示，CT 共检出46 例胰腺囊性病变，CT 检查诊断符合率为92.00%，MRI 诊断符合率为94.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），MRI 检查时间为（25.69±6.97）min，CT 为（17.48±5.69）min，研究组检查时间明显短于对照组（P＜0.05）。文献[7]研究得出，对照组确诊符合率为91.70%，观察组确诊符合率为93.80%，两组的确诊符合率对比差异无统计学意义（P＞0.05），与该研究结果一致。 文献[8]研究得出，CT 检查时间为(17.35±5.42)min，MRI 为 (25.36±6.97) min，CT 检查时间明显短于MRI 检查（P＜0.05），与该文研究一致。 由此可见，CT 和MRI 在胰腺囊性病变的诊断准确度方面差异无统计学意义（P＞0.05），CT 和 MRI 检查在胰腺囊性病变的诊断中均较为有效，CT 在检查时间相对具有一定优势。该研究同时对胰腺囊性病变的CT 特征进行了分析，发现表现各异，针对胰腺囊性病变患者行CT 或MRI 检查对其诊断与鉴别以及临床治疗方案的制定有重要意义。

综上所述， 在对胰腺囊性病变患者进行临床诊断时，CT 和MRI 检查效果均较好， 两者胰腺囊性病变诊断符合率均较高， 但CT 在检查时间方面更具优势，临床上应根据患者实际情况选择合理适合的最佳影像学诊断方式，以便为后续治疗方案的制定奠定一定基础。