小儿全麻胃镜检查的术中护理探讨

李丽娟

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）儿内科二区,福建厦门 361000

随着生活节奏的加快,饮食不规律不合理,消化道疾病的发生率逐年上升,传统胃镜检查体验感差、给患者带来较大痛苦,加之小儿消化道娇嫩,且耐受力差,如若不及时检查,极易诒误诊断的有利时机而影响治疗的效果[1]。全麻胃镜检查很好地弥补了这一不足,通过麻醉药物的使用让患者在麻醉状态下完成胃镜检查,有效减轻患儿痛苦的同时,更加快速准确的进行胃部观察,提高检查的效率[2]。随着我国内镜技术的不断发展,胃镜检查成为了当前检查和诊断胃部疾病的主要有效手段,在临床上逐渐受到了广泛的推广应用。很多肠胃疾病、胃部疾病以及十二指肠疾病基本都是以胃镜检查和镜下活检作为疾病诊断的金标准。因此胃镜检查也是医院的常用项目之一。采取有效的措施改善胃镜的性能,提高胃镜检查的质量和舒适度,减少患者的痛苦成为了医患双方共同的质量。小儿消化道黏膜相对成人来说更加稚嫩,因此在操作的过程中需要更外小心,动作要轻快准。该文以该院2018年8月—2019年7月期间接受全麻胃镜检查的80例患儿为研究对象,探讨小儿全麻胃镜检查的术中护理方法,总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受全麻胃镜检查的80例患儿为该次研究对象,均分为两组,其中2018年8月—2019年1月期间接受胃镜检查的40例患儿纳入对照组,2019年2—7月期间接受胃镜检查的40例患儿纳入观察组。对照组男22例、女18例；年龄4.5～11岁,平均（6.5±2.5)岁。观察组男20例、女20例；年龄5～12岁,平均（6.8±2.7)岁。两组患儿的年龄、性别等上述资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,可比。该次研究的开展已通过医院伦理委员会的批准,所有患儿临床资料的使用已征得其监护人同意,全部签署知情同意书[3]。

1.2 方法

所有患儿均实施全麻胃镜检查,术前6 h禁食禁水,入室前进行静脉补液,静脉推注丙泊酚3 mg/kg（国药准字H20040079）,当患儿出现肌肉放松、睫毛反射停止后即采取左侧卧位行全麻状态下胃镜检查,麻醉及胃镜检查过程中对患者生命体征及鼻导管供氧状态进行密切监测[4]。

对照组患儿应用常规护理模式,对患者实施基础护理,包含医嘱指导、用药指导、相关注意事项等常规工作的护理引导。对患者实施常规健康教育,告知患者护理前后要积极配合医护人员,提升护理质量。

观察组40例患儿应用舒适护理模式,具体如下:

1.2.1 胃镜检查前护理 胃镜检查前做好胃镜的充分消毒工作,并对检查室进行空气消毒,室温控制在24℃左右,室内洁净、光线柔和,营造舒适静谧的就医环境。对于年幼且依赖感较强的患儿,应对其给予必要的心理护理,以鼓励安慰等语言来加以引导,提高患儿检查的依从性,同时耐心向家长解释胃镜检查的原理及对治疗的重要性,以打消家长的顾虑,取得其支持,共同引导患儿消除恐惧、紧张心理。

1.2.2 胃镜检查中护理 胃镜检查前对患儿行全身麻醉,待其进入麻醉状态后再开始胃镜检查,患儿取左侧卧位,以便及时清除分泌物及呕吐物,当胃管插至患儿咽喉部位时,应抬高其头部向后微仰以便胃镜更好地插入。胃镜插入胃部后,若患儿有口水流出应及时擦拭以确保呼吸的畅通,幼儿大多以鼻进行呼吸,因此麻醉时应注意不可压迫其鼻部,如出现鼻塞应及时对鼻腔进行清理,也可用浓度为3%的麻黄素滴鼻。整个胃镜检查的过程中,由专门的护理人员全程陪伴进行护理,观察患儿面色、呼吸状况、监测其心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏氧饱和度,一旦发现异常应及时告知医生并进行相应处置,同时记录患儿意识消失时间和麻醉恢复时间[5]。

1.2.3 胃镜检查后护理 结束胃镜检查后应继续关注患儿不良反应情况,若患儿咽部出现不适如声嘶、疼痛、唾液带血丝等现象,应及时告知患儿及其家长不必过于紧张,患儿咽喉部较成人更娇嫩、敏感,为正常的反应,1～2 d后症状即可缓解,恢复如初。同时指导患儿以淡盐水进行漱口,在结束胃镜检查的2 h后,让患儿进食温热、柔软的食物,若患儿检查过程中取活检标本,应先以温热的流质食物进食,禁食过烫过硬过糙食物,让患儿在检查后养成合理的饮食习惯,以免加重胃部负担引起胃黏膜出血[6]。

1.3 观察指标

观察统计两组患儿的并发症发生情况,主要包括恶心、呕吐、呼吸抑制等[7]。护理质量的评价采用我院自制的护理满意度调查表以调查问卷的形式来进行,对护理态度、护理过程、护理结果等进行评价,总分为100分,分为3个等级,85～100分代表非常满意、65～84分代表满意、低于65分代表不满意[8]。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

该研究所涉及的数据均用SPSS 24.0统计学软件处理,计量资料以（±s）表示,组间差异比较采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,组间差异比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况

两组患儿并发症发生率相比,对照组40例患者中,出现恶心4例,呕吐2例,呼吸抑制4例,总共10例,观察组40例患者中,出现恶心1例,呕吐0例,呼吸抑制1例,总共2例,对照组25.00%（10/40）高于观察组5.00%（2/40）,两组数据对比,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患儿的并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 两组患儿及其监护人对护理质量的满意度

两组护理满意度相比,对照组75.00%（30/40）低于观察组95.00%（38/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患儿及其监护人对护理质量的满意度比较[n（%）]

3 讨论

对于消化道疾病的诊疗,胃镜检查是极为有效的检查方式和检查手段,具有快速、清晰、直观、准确的特点,但由于其检查的方式为侵入性,会让患者产生咽喉、胃等部位的不适,尤其年幼的患儿耐受性差,表现出对检查的惊慌、恐惧、哭闹,甚至会伸手拔镜,对胃镜检查有着极强的排斥性[9]。因此,在全麻状态下对患儿实施胃镜检查不失为一种良好的检查方式,胃镜检查前由麻醉师对患儿进行麻醉,使其在睡梦中完成胃镜检查,较传统胃镜检查可有效降低患儿检查过程中的不适及痛苦,消除其恐惧感,易于为患儿所接受,同时也利于医生对其胃部病变进行更好更快的观察及诊断[10-11]。舒适护理充分考虑患儿对护理的感受,以求最大限度地达到舒适状态[12]。通过环境、心理、语言、态度等方面的优化,让患儿首先从心理上感到舒适,以放松其紧绷的神经,卸下心理防备,主动配合医护人员的检查和护理[13]。此外,通过胃镜检查前、胃镜检查中、胃镜检查后等不同阶段实施不同的护理干预措施,有助于降低患儿并发症的发生,提高护理质量的同时赢得更高的护理满意度[14]。

该次研究中,观察组患儿应用舒适护理,与应用常规护理的对照组患儿相比,两组患儿并发症发生率对比,对照组25.00%（10/40）高于观察组5.00%（2/40）（P＜0.05）；两组护理满意度相比,对照组75.00%（30/40）低于观察组95.00%（38/40）（P＜0.05）。在李晓芸[15]的研究中,选取云南大理州人民医院进行胃镜检查的69例患儿作为研究对象,结果显示研究组患儿并发症发生率11.4%（4/35）低于对照组患儿并发症发生率32.3%（11/34）（P＜0.05）；研究组患儿对护理质量满意度94.2%（33/35）高于对照组患儿护理满意度73.5%（25/34）（P＜0.05）。这与该次研究结果基本一致。

综上所述,在小儿全麻胃镜检查中配合舒适护理的模式,有助于降低患儿并发症的发生机率,提高护理质量的同时获取更高的护理满意度。