人工肝血浆置换术中葡萄糖酸钙静滴与静推的临床效果比较

尹春萍，唐源，李春芳，朱立娜

云南省曲靖市第一人民医院消化内科,云南曲靖 655000

肝炎在临床中比较常见,重型肝炎病情凶险性高,主要因不同原因引起肝功能衰竭、肝细胞大量坏死等,虽然在重型肝炎治疗中,内科综合治疗方法及临床监护技术均不断发展,但该病对患者生命仍然构成极大威胁,病死率较高。在重型肝炎等疾病治疗中,人工肝血浆置换术作为血液净化治疗技术之一,在肝脏损害、急性中毒、DIC及免疫性疾病治疗中已经得到广泛应用,且起到较好的治疗效果,但由于血浆内枸椽酸含量比较多,此类物质与钙离子能够大量结合,且血浆置换时患者体内注入大量的异体自浆,因此在人工肝血浆置换术治疗中,患者容易发生荨麻疹、皮肤瘙痒、低钙血症及寒战发热等并发症,对患者治疗效果带来不良影响[1]。所以,对采用人工肝血浆置换治疗的患者治疗期间需实施有效的护理干预措施,对并发症及不良反应积极预防。临床中,有报道显示,在人工肝血浆置换治疗患者治疗期间持续给予葡萄糖酸钙静脉滴注治疗,可有效减少不良反应的发生。基于此,该次对2017年12月—2019年12月期间130例行人工肝血浆置换术患者进行研究,对人工肝血浆置换术中葡萄糖酸钙持续静脉滴注在不良反应预防中的效果进行观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院130例行人工肝血浆置换术患者,随机分为观察组与对照组,每组65例。所有患者均人工肝血浆置换术治疗,治疗期间,采取不同方法对两组并发症进行预防。对照组中,男性42例,女性23例；年龄最小26岁,最大78岁,平均（43.8±3.6）岁；疾病类型:29例肝衰竭、15例病毒性肝炎、12例乙肝肝硬化、6例药物性肝炎、3例其他肝炎。观察组中,男性43例,女性22例；年龄最小25岁,最大79岁,平均（44.1±3.4）岁；疾病类型:31例肝衰竭、16例病毒性肝炎、11例乙肝肝硬化、5例药物性肝炎、2例其他肝炎。该次研究患者与患者家属知情,医院伦理委员会批准同意。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在实施人工肝血浆置换术中,分别于置换前、置换中分次给予患者10 mL 10%葡萄糖酸钙（国药准字H15020668）加10 mL10%葡萄糖静脉推注；观察组在人工肝血浆置换中给予患者10～20 mL 10%葡萄糖酸钙加入100 mL 5%葡萄糖溶液中稀释后与血浆置置换同步静脉滴注。

1.3 观察指标

对两组患者荨麻疹、皮肤瘙痒、寒战发热及低钙血症等不良反应发生情况进行对比；采用该院自制护理满意度调查问卷,对两组患者护理满意度进行统计对比,问卷满分100分,非常满意:≥90分、满意:70～89分、不满意:＜70分,满意度=1-不满意率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不良反应情况

通过对两组患者在护理中采用不同葡萄糖酸钙用药方法预防并发症,结果显示,观察组不良反应发生率为3.08%,低于对照组的16.92%,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者不良反应情况对比

2.2 护理满意度

护理满意度方面,观察组为96.92%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

重型肝炎在临床中属于多发病、常见病,以短期内患者出现肝功能衰竭及肝细胞大量死亡为主要表现,同时可伴有凝血功能障碍、黄疸进行性加深、意识障碍等症状,且病情进展较快,目前,在重型肝炎治疗中,尚缺少特效治疗方案,因此患者治疗效果较差,病死率较高。有调查显示,采用内科保守方法对重型肝炎患者进行治疗,病死率仍高达70～80%[2]。随着医学技术的发展,在重型肝炎治疗中,治疗方法逐渐增多,且治疗效果也得到了一定程度的提升,而人工肝血浆置换在重型肝炎治疗中实现了较好的治疗效果[3]。人工肝血浆置换在临床中得到应用,该技术在应用中,对因肝衰竭术导致的代谢物可利用血浆置换进行清除,协助部分代偿肝脏完成代谢合成,对患者生活质量在一定程度上有改善作用。以血浆置换为主的人工肝血浆置换系统在重型肝炎治疗中应用,对各种内毒素、代谢产物、炎性介质及有害细胞因子能够有效祛除,对凝血因子、调理素及蛋白质等多种生物活性物质进行补充,使机体内环境得到改善,为肝功能恢复及肝细胞再生创造条件。但同时,该治疗方法在实际应用中也存在不足之处,如治疗期间并发症发生问题,对治疗效果、治疗安全性会带来一定影响,如过敏反应、低血压、皮肤瘀斑瘀点及电解质紊乱等情况,所以,对行人工肝血浆置换术的患者需通过有效的护理干预措施应用,来预防相关并发症发生,保证治疗效果的实现[4]。

通过该次研究可知,在人工肝血浆置换术中,通过药物干预方法对相关并发症进行预防,显示出较好的效果。观察组给予患者10～20 mL10%葡萄糖酸钙加入100 mL5%葡萄糖溶液中稀释后静脉持续静脉滴注,术后并发症发生率仅为3.08%,明显低于葡萄糖酸钙术中分次静脉推注的对照组（16.92%）（P＜0.05）,朱琳[5]在其研究中显示,对人工肝血浆置换术患者采用10%葡萄糖酸钙在术中持续静脉泵注,不良反应发生率为5.28%,低于术前静脉推注葡萄糖酸钙的20.34%,与该次研究结果基本一致。提示在人工肝血浆置换术中,采用葡萄糖酸钙持续静脉滴注,对相关并发症有积极预防的作用。通过对人工肝血浆置换术中相关并发症及不良反应进行分析可知,主要不良反应如下:①过敏反应。过敏反应在人工肝血浆置换术中比较容易出现,如荨麻疹、皮肤瘙痒、寒战发热等,均属于轻度过敏反应,也可能引起哮喘、过敏性休克等严重过敏反应[6]。导致过敏反应发生的主要原因为冰冻血浆内,含有异性蛋白质类型比较多,同时大量异体血浆一次性进入人体,且患者本身体质虚弱,因此更容易出现不良反应。②低血压。此类并发症通常在体循环建立1 h后容易发生,以心悸、胸闷及面色苍白为主要表现。导致低血压发展的根本原因为有效循环血容量下降,在人体循环基础外加人工肝体外循环,可使体内有效循环血量减少,且重型肝炎患者多数合并有纳差、腹水、呕吐、恶心等症状,更容易减少有效循环血容量,导致血压下降[7]。此外,在大剂量血浆置换时,由于血浆渗透压降低,血管内水分进入组织中导致血容量降低或血浆置换中输出量过多、血液输出速度过快等,也是血压下降的主要原因。③术后瘀斑瘀点。由于在人工肝血浆置换术前,需给予患者大量使用抗凝剂,而新补入的血浆内含有枸椽酸盐,且对于肝衰竭患者,本身凝血功能较差,如处理措施不当,患者术后极易出现皮肤瘀斑、瘀点等,尤其是置管创口部位比较多发。④电解质紊乱。此类并发症主要因枸椽酸中毒、低血钙等引起,在人工肝血浆置换术治疗中,因新鲜冷冻血浆中含量大量枸椽酸钠,导致血液中游离的钙离子浓度降低,特别是在肝功能衰竭患者中应用,枸椽酸代谢速度较慢,容易导致枸椽酸中毒[8]。在重症肝炎血浆置换术患者中,低血钙发生率比较高,有报道显示人工肝血浆置换术治疗早期低血钙发生率在8%以上,患者主要表现为口周麻木、手足抽搐、皮肤瘙痒等,而低钠、低钾、低氯血症发生率多数在10%以下,在置换术前,需针对性的采取高渗钠补充的方法,对患者电解质水平进行调整,可减少电解质紊乱发生[9]。所以,针对人工肝血浆置换术中容易出现的并发症,需采取积极的护理措施进行干预,以减少并发症对患者治疗效果的影响。此外,该次研究显示,观察组护理满意度达到96.92%,高于对照组的80.00%（P＜0.05）,昝志萍[10]在其研究中认为,对人工肝血浆置换术患者术中实施护理干预,护理满意度达到97.92%,与该次研究基本一致,表明对人工肝血浆置换术患者加强护理干预,对相关并发症及不良反应积极进行预防,能够提高患者治疗效果,患者对护理服务满意度也得到显著提升。

综上所述,采用对人工肝血浆置换术患者术中采用10%葡萄糖酸钙持续静脉滴注,对相关不良反应有积极预防作用,能有效保证治疗效果的实现,护理质量较高。