腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的术中护理配合效果研究

赵莉

厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）麻醉科手术室,福建厦门 361001

疝气病就是指腹腔里面的脏器通过腹壁的薄弱点脱出到腹壁,在腹壁形成包块[1]。疝气病分为很多种,常见的腹沟疝,腹沟疝有腹股沟斜疝、腹股沟直疝和股疝,还有脐疝、腰疝,手术以后引起的切口疝等[2]。小儿疝气是指在腹股沟区或脐部出现可复性包块,可复性包块是指患儿在活动、哭吵、用力排便的时候,在体表可以触及一个较软包块,但当患儿休息平卧之后,包块可自行消失,即为通常所说的小儿疝气[3]。部分地区,将小儿疝气称为"气鼓卵子",意思是指患儿因为患有疝气,突入阴囊导致阴囊肿大。需要对其进行有效的治疗,随着医学的发展,腹腔镜手术因其伤口较小,被患者所青睐,腹腔镜手术主要是在患者的肚脐眼上切开一个小孔,插入管子,打进二氧化碳,把腹腔撑开,建立气腹,形成一个操作空间。然后置入腹腔镜,观察腹内的情况。同时,在另外地方打两三个小孔,把手术器械插进去,进行手术操作。但是由于儿童的特殊性,依从性低,容易哭闹,影响手术的进行,因此需要进行配合针对性护理。该研究探讨2019年5月—2020年5月对38例小儿疝气式用腹腔镜下高位结扎手术并配合针对性护理的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便收集到配合该研究的小儿疝气患者76例,对这些患者进行编号,然后对编号进行随机抽取,分为两组,对照组38例,年龄2～11岁,平均（7.23±2.11）岁；男性30例,女性8例。研究组38例,年龄2～11岁,平均（7.09±2.04）岁；男性29例,女性9例。两组患者在年龄、性别均差异无统计学意义（P＞0.05）。家属均签署同意书,伦理委员会批准,纳入标准:符合小儿疝气诊断标准；配合该次研究。排除标准:恶性肿瘤者；精神性疾病者；无法配合该次研究者；不符合手术指征者。

1.2 方法

腹腔镜下高位结扎手术:全麻后,在肚脐下放置腹腔镜,打开腹膜,在腹腔镜的帮助下分离腹膜,用游离疝囊保护输精管和精索,进行高位结扎。慢慢放气,关闭腹膜,然后及时完全止血,最后关闭切口,手术结束。

对照组用常规护理:对患者进行常规病情护理,配合完成术中麻醉和传递手术器械,观察患儿的生命体征。

研究组用针对性护理:在进手术室后,由于患者均为儿童,对于自身情绪无法进行控制,容易出现哭闹,因此需要在麻醉前先进行心理护理:可以用卡通、动物等装饰来转移注意力。与患儿进行眼神交流,说话时看着患儿的眼睛,使患儿感到安全和友好。尽量与患儿进行身体接触,如触摸患儿的头、拥抱患儿、握手等,以缓解患儿孩子的不良情绪。让家长进手术室陪同,提高患儿的安全感。术中配合完成麻醉和手术,注意术中的低体温,可将麻醉药物预热后使用,加强病情监控,使用一次性器械,完成仪器的准确操作,配合完成手术。

1.3 观察指标

对两组护理满意度,并评价护理效果（显著:临床症状消失,病灶处完全恢复,改善:临床症状改善,病灶处大部分恢复,无效:临床症状加重或未变,病灶处未恢复）[4]、并发症（伤口感染、阴囊积液、伤口出血、局部异物感）[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差（±s）表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较

研究组护理满意度89.47%比对照组68.42%高,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组护理满意度比较[n（%)]

2.2 两组的并发症比较

研究组伤口感染、阴囊积液、伤口出血、局部异物感等并发症0.00%比对照组13.16%低,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组的并发症总发生率比较[n(%)]

2.3 护理效果比较

研究组护理总有效率为92.11%比对照组71.05%高,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组护理效果比较[n(%)]

3 讨论

小儿疝气是由于先天发育异常导致的,在后天的剧烈哭闹、咳嗽、便秘等情况下腹压增加,而出现了临床上的一系列的症状[6]。一般在出生后1年以内闭合,如果1岁之后,仍然不能闭合的,需要进行手术治疗[7]。临床上主要表现是腹股沟区或者脐孔,出现时有时无,时大时小的包块,包块在站立以及哭闹等腹压增加的情况下出现,或者是变大,而早期平卧或者是停止哭闹时,包块大多数可自行或者用手按压后消失[8]。如果包块不能够消失,随着年龄的增长,不断增大可发生嵌顿或者是绞窄的可能,所以需要及时地进行手术治疗。但是术前患儿会哭闹,并且术后会出现并发症,影响预后,因此需要进行护理。

该次研究中,研究组护理效果92.11%要优于对照组(χ2=5.604,P＜0.05),护理满意度高于对照组（P＜0.05）,并发症发生率0%比对照组低(χ2=5.352,P＜0.05)。因此证明腹腔镜下高位结扎手术并配合针对性护理治疗效果显著,并发症低,患者预后较好,护理满意度高。腹腔镜属于微创的手术,医生会在患者的肚脐眼上切开一个10 cm的小孔,把一根管子插进去,打进去适量的二氧化碳气体,把腹腔撑开,形成一个操作空间。然后就把一个用激光束照明的类似摄像机的目镜伸进去,从各个角度转动目镜,就可以从电视屏幕上十分清晰地看到肚子里五脏六腑的情况。同时,在肚子上另外的地方打两三个小孔,把手术器械插进去,就可以进行各种手术操作。所以,腹腔镜手术具有腹壁疤痕小、身体组织损伤小、出血少、患者恢复快等优点,操作较为简单,因此手术操作简单节省时间,出血量就会很少,伤口小术后更容易恢复,下床和住院时间也缩短[9-10]。且手术视野清晰,修复彻底,不会对其它组织神经造成影响,因此有效降低并发症的发生,但是手术之前,患者会出现哭闹等增加腹腔压力,因此需要进行护理。由于患者均为儿童,对于自身情绪无法进行控制,容易出现哭闹,因此需要在手术前先进行心理护理:可以用卡通、动物等装饰来转移注意力。与患儿进行眼神交流,说话时看着患儿的眼睛,使患儿感到安全和友好。尽量与患儿进行身体接触,如触摸患儿的头、拥抱患儿、握手等,以缓解患儿孩子的不良情绪。安抚家长的情绪,心理辅导改善家长的负面情绪,并且用有效的语言让家长了解患儿的病情,以及与疾病相关的知识,让家长更配合工作。术前进行相关检查以及禁食禁水,术中配合完成麻醉和手术,安抚患儿的情绪,用玩具等转移患儿的注意力,麻醉前让家长进手术室陪同,提高患儿的安全感。术后加强病情监控,并进行饮食护理,注意术后的营养,少食多餐,控制油盐等,清淡饮食。注意术后伤口皮肤、腹腔等情况,预防术后并发症的发生。护理注意通过心理护理,身体接触、家庭支持以及有效良好的沟通减少患儿术前哭闹,提高依从性。并且通过围手术期护理,减少术后的并发症,提高治疗效果。

综上所述,对小儿疝气式用腹腔镜下高位结扎手术并配合针对性护理,可以显著减少出血量,有效缩短手术时间、首次下床活动时间,并发症较低,效果显著。