基于全程放松训练的护理模式在下颌阻生齿拔除术中的应用

吴海燕，王燕

常州市口腔医院口腔颌面外科,江苏常州 213000

阻生牙拔除术为牙科常见手术,是治疗下颌阻生齿的常用方式,但由于该手术方式还具有操作过程复杂、创伤性大、术后恢复慢等多种不足之处,使得患者极易产生明显负性情绪[1-2]。而负性情绪的产生,则可能会影响患者的手术配合度,甚至会影响手术顺利进行。因此如何缓解患者术中的焦虑紧张情绪,促使其以更好的状态配合手术治疗,一直是临床关注的重点。基于此,该次研究方便选取该院2019年1—12月期间收治的下颌阻生齿拔除术82例作为研究对象,按照患者护理方式不同分为对照组41例和研究组41例,对照组患者行常规护理,观察组患者采用以全程放松训练为基础的护理干预,观察两组患者情绪状态变化情况、疼痛情况、机体应激反应情况、并发症发生情况等,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的下颌阻生齿拔除术患者82例作为研究对象,随机进行分组,每组41例。其中,对照组中,男22例、女19例；患者年龄最小22岁,最大38岁,平均（28.9±4.0）岁。观察组中,男24例、女17例；患者年龄最小20岁,最大40岁,平均（28.6±3.8）岁。

纳入标准:患者均为下颌第三磨牙阻生；患者均知晓研究内容,同意参与研究；患者均对手术耐受,且有正常沟通能力,可配合研究。排除标准:合并其他严重口腔疾病者；伴有严重精神疾病不能配合研究者；不愿参与研究或中途退出研究者；临床资料不全者。比较两组患者一般资料,差异无统计学意义（P＞0.05）,可比较。该次研究经过该院伦理委员会批准,患者及其家属同意该次研究。

1.2 方法

对照组采用常规方式进行干预,即常规予以患者知识宣教、心理疏导、疼痛知识讲解、做好各项操作配合、并发症预防等干预。观察组则在此基础上实施以全程放松训练为基础的护理干预,具体如下。

（1）心理支持。缺乏对拔牙手术了解的认知是导致患者产生紧张焦虑情绪的重要因素。基于此,患者入院后,护理人员需要积极主动耐心地和患者进行交流沟通,向患者讲解医院环境、主治医生、医护人员的相关情况,消除患者的陌生感。同时需要以通俗易懂的语言向患者讲解手术的相关知识,包括手术流程,手术注意事项、手术效果及安全性等,提高患者认知,并可通过简笔画图片的形式向患者展示拔牙过程、术中器械、注意事项等,尽可能地缓解患者的恐惧感。对于患者提出的问题,护理人员需要耐心进行解答。同时护理人员需要积极鼓励安慰患者,提高患者的治疗信心,促使其以更好的状态面对治疗。

（2）提供舒适环境。拔牙手术环境干净整洁,光线柔和,温度24℃,湿度50%。

（3）音乐放松疗法。患者入院后,护理人员需要及时评估患者情绪状态。并向患者推荐两组音乐曲目。①为心理咨询机构常用的心理放松曲目。②可以由患者自己选择喜欢的音乐曲目。患者选定音乐后就可以在诊室内开始播放,直到手术顺利结束后停止播放。

（4）深呼吸放松疗法。手术开始前,护理人员安排患者取舒适体位,指导患者双手交叉置于腹部,引导患者用鼻子缓慢用力吸气,然后鼻子缓慢轻轻呼气的训练,在手术过程中通过温柔的语言引导患者进行深呼吸来缓解不良情绪,配合手术顺利完成。

（5）冥想训练法。手术开始前为患者播放选择的音乐曲目时,还可以引导患者通过音乐节奏展开联想。想象自己置身于大自然中,平静地去感受万物的生灵,获得内心的平静感,逐渐放松其身心。

（6）握持软球释压法。手术开始前给患者右手握持直径8 cm左右硅胶软球,可以指导患者将手中软球缓慢一抓一松,也可以紧紧抓握住软球,这样可以释放掉患者心理压力,起到缓解情绪。

1.3 观察指标

①分别在术后2 h、6 h、12 h以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛情况,总分为10分,分值越高表明患者疼痛感越强。

②比较两组患者情绪状态变化情况；焦虑情绪采用焦虑自评量表（SAS）进行评估,以53分为分界值,分值越高表示患者焦虑情绪越严重[3]；

③评估两组患者机体应激反应情况进行比较,包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平等；其中血压水平采用电子血压仪进行测定,测定血压过程中需保持安静；

④统计比较两组患者干预期间并发症发生情况[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析,其中计量资料以（±s）表示,组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后疼痛感及患者情绪状态比较

术前,两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后各时间点比较,观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后,观察组患者SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术前后疼痛感及情绪状态比较[（±s），分]

表1 两组患者手术前后疼痛感及情绪状态比较[（±s），分]

观察组(n=41)对照组(n=41)t值P值组别3.4±0.7 3.4±0.9 0.135＞0.05术前4.3±1.0 5.4±1.3 4.294＜0.05术后2 h术后6 h 2.7±0.4 3.3±0.5 3.420＜0.05 1.3±0.2 2.5±0.6 2.149＜0.05 42.3±2.8 49.3±3.3 7.357＜0.05术后12 h SAS

2.2 两组患者术中应激反应情况比较

术中,观察组HR、SBP、DBP各指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术中应激反应情况比较(±s)

表2 两组患者术中应激反应情况比较(±s)

观察组(n=41)对照组(n=41)t值P值组别78.9±6.9 86.8±7.4 5.000＜0.05 HR（次/min）119.9±8.5 129.8±9.9 4.858＜0.05 71.9±4.0 82.3±6.6 8.629＜0.05 SBP（mmHg） DBP（mmHg）

2.3 两组并发症情况比较

观察组患者并发症发生率为7.3%,其中感染1例、出血2例；对照组中感染3例、出血8例,发生率为26.8%,组间比较差异有统计学意义（χ2=5.513,P＜0.05）。

3 讨论

阻生牙为牙科常见疾病,其主要是指因受到邻牙、骨或软组织阻碍而造成的牙齿不能萌出或只能萌出一部分的现象[5]。该病发生率较高,在成人中的发生率约为20%左右,其发生多以下颌第三磨牙、上颌尖牙、上颌第三磨牙为主。发病后患者会有不同程度的牙龈发炎、脸部肿胀、疼痛、张口困难等症状,部分患者还可能会出现发热现象,对患者健康及正常生活的影响极大。阻生齿拔除术是临床上治疗该病的常用手段,对于改善患者病情有重要意义。然而由于该病部位较为特殊,手术操作范围较小,加之手术操作较为复杂,术中所需要使用的手术器械较多,如牙挺、牙钳、高速涡轮机及涡轮机钻头等,极易给患者造成心理及生理上的创伤,致使患者产生明显的负面情绪,如焦虑、紧张、恐惧等,甚至可能会抵触治疗,对手术开展造成影响[6]。故而,开展有效的护理配合,尽可能缓解患者情绪状态非常必要。

但传统的护理干预多注重对手术操作的配合、对患者症状体征的观察,忽略了引导患者放松的重要性。基于此,该次研究中就全程放松训练护理在下颌阻生齿拔除术中的应用价值进行了分析,结果显示观察组患者SAS评分及术中心理应激反应等指标均优于对照组（P＜0.05）；提示该护理模式在缓解患者不良情绪方面效果理想。分析其原因,音乐疗法是音乐、心理学、医学共同结合的产物,其在改善患者性格、调节患者情绪状态方面有积极作用[7]。同时该疗法还能够有效降低手术不良刺激所造成的应激反应、减轻患者疼痛感；同时现代医学认为,疼痛具有一定的主观性,包括生理及心理成分,心理状态在痛觉中的作用同样是不可忽视的；而通过开展音乐疗法、予以患者放松训练、心理支持等则可有效调节患者情绪状态、提高患者对手术的认知程度,让患者在音乐中置身于想象的世界,获得内心的平静,从而可达到恢复患者心理平衡、缓解患者疼痛感的效果,并有利于促进患者更好的配合治疗与干预,这对减少因患者配合度不佳而引发的出血、感染等并发症发生有重要意义。该次研究结果显示干预后观察组患者并发症发生率为（7.3%）优于对照组（26.8%）,这与翟梦君等学者[8]的研究相似,给予两组患者不同护理方式后,采取放松疗法护理的观察组患者并发症发生率为（7.89%）优于对照组（27.03%）证实了放松干预的重要价值。

综上所述,予以下颌阻生齿拔除术患者全程放松训练护理效果理想,可改善患者情绪状态,减轻患者疼痛感,具有推广价值。