四肢骨折后关节僵硬患者的护理探讨

张静

福建厦门大学附属第一医院杏林分院骨科,福建厦门 361022

四肢骨折是临床常见疾病,主要因暴力暴击、高空跌落以及间接暴力等,导致患者骨结构的连续性完全或部分断裂。现阶段,主流的治疗方法为保守石膏固定疗法,或外科手术治疗。前者恢复周期长,后者属于侵入性操作,对老年患者或免疫功能紊乱者不友好；临床制定治疗方案,需要基于患者的实际耐受情况灵活变通。但不论是手术抑或石膏固定,患者恢复期均有一定几率可致关节僵硬问题。此并发症将严重影响患者生命健康及生活质量,临床针对这一问题,主张采取护理方式,以改善患者恢复期舒适体验,改善患者预后[1-2]。有文献资料[3-4]显示对四肢骨折后关节僵硬患者采用优质护理,可有效提升治疗效果,促使其早日恢复身体健康,缓解患者不适,进一步增强患者生活质量。鉴于此,该文将优质护理和常规护理同时实施于2018年4月—2019年4月期间该院收治的四肢骨折后关节僵硬者,探寻不同护理方案的差异化价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

基于病案编号尾号单双数,在患者知情同意下予以分组；该次研究方便选取样本量74例,Ⅰ组与Ⅱ组各37例。Ⅰ组男女比例17:20；年龄24～59岁,平均年龄（32.64±1.24）岁。Ⅱ组男女比例16:21；年龄23～58岁,平均年龄（32.62±1.32）岁。

纳入标准:①确诊四肢骨折后关节僵硬[5]；②患者知情,且主观意愿表示同意支持、加入研究,已签同意书；③上报医院伦理部门,并获准研究。排除标准:①中途脱离研究者；②依从性不高；③合并其他严重疾病；④突发认知障碍。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ组（常规护理）:主要向患者提供疾病咨询、基础健康宣教、病情观察等护理服务,在患者表现出明显的焦躁情绪时,通过沟通缓解患者心理压力。

Ⅱ组（优质护理）:①强化健康宣教:护理人员需要在宣教中保持主动性,借助互联网平台,向患者宣教疾病知识,包括症状、发病原因,基于视频展示联合白话文讲解,并详细询问患者有无存在疑惑,进行针对性的解答。②强化心理护理:在患者住院期间,重视与患者的沟通交流,将心理护理体现在每一次的交流中,引导患者主诉心中不快的原由,剖析问题,改善患者心理状态；期间贯穿案例分享,提升患者面对疾病的积极心态。③体位护理:护理人员根据患者的病情,为患者选择合适体位,协助患者去枕平卧位,将其患肢抬高15～30°,并将软枕放置在患者身下,定期查看其皮肤有无破损,并为患者翻身。④增强巡视:护理人员严格基于巡视制度进行护理巡视,有助于更好地发现患者住院期间不适感受,并及时通报责任医师,采取及时处理。⑤饮食管理:护理人员加强对患者的饮食指导干预,叮嘱患者不可进食辛辣、刺激的食物,需进食清淡、易消化,高热量、高维生素类的食物。⑥运动锻炼:护理人员需告知患者运动锻炼的方法,如关节的屈曲、拉伸等,需每日进行,大约15～30 min/次。⑦出院指导:在患者出院前1 d,护理人员予以相应出院指导,强化患者疾病认识,纠正患者依从性下降问题；建立随访联系,并要求患者家属予以适当的第三方护理监督；制定返院表,要求患者定期来院复查等。

1.3 观察指标

①生活质量量表（SF-36）:主要测评生理、心理、社会功能与疼痛四大维度,各维度上限均100分,经过分别核算,最后求均值,分值越高提示生活质量越理想。

②焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）:各量表问题共20小项,各项1～4分,总分乘以1.25,取整数为最终情绪量表得分,分值越低提示情绪状态越理想。

③视觉模拟疼痛评分（VAS）:分值上限10分,分值越低提示痛感越轻。

④康复情况:以干预下患者的关节活动复旧为优,干预下患者的关节活动大幅改善为良,干预后疗效评级不达优良标准或恶化为差。康复疗效=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

⑤满意率:利用该院自拟的满意率调查表,指导患者填写,分值上限100分,以0～59分为差,60～79分为良,80～100分为优；满意率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据,计量资料采用（±s）表示,组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示,组间差异比较进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-36得分对比

干预前,两组的SF-36得分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,Ⅱ组的SF-36得分高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组SF-36得分对比[（±s），分]

表1 两组SF-36得分对比[（±s），分]

组别Ⅰ组（n=37）Ⅱ组（n=37）t值P值45.64±1.34 45.28±1.31 1.168 0.246 52.67±1.38 63.57±1.27 35.450＜0.001生活质量干预前 干预后

2.2 两组康复疗效对比

Ⅱ组的康复疗效高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组康复疗效对比

2.3 两组SDS、SAS得分对比

干预前,两组的SDS、SAS得分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,Ⅱ组的SDS、SAS得分低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

2.4 两组满意率对比

Ⅱ组的满意率高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表3 两组SDS、SAS得分对比[（±s），分]

表3 两组SDS、SAS得分对比[（±s），分]

Ⅰ组（n=37）Ⅱ组（n=37）t值P值组别62.84±4.27 63.61±4.34 0.769 0.444 52.48±1.37 43.67±1.25 28.896 0.001 65.94±5.24 65.62±5.64 0.253 0.801 53.18±1.41 45.27±1.51 23.289 0.001 SDS干预前 干预后SAS干预前 干预后

表4 两组满意率对比

2.5 两组VAS得分对比

干预前,两组的VAS得分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后,Ⅱ组的VAS得分低于Ⅰ组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表5。

表5 两组VAS得分对比[（±s），分]

表5 两组VAS得分对比[（±s），分]

组别Ⅰ组（n=37）Ⅱ组（n=37）t值P值7.28±1.23 7.67±1.28 1.336 0.186 4.94±0.74 2.64±0.45 16.154 0.001疼痛评分干预前 干预后

3 讨论

骨科多见四肢骨折患者。近年来受城市化建设、交通等因素影响,因工伤、交通意外导致的四肢骨折发病率逐渐提升。针对此类患者,需要及时进行治疗,帮助患者早日摆脱疾病痛苦,积极重建生活质量。手术是该疾病常见治疗方式,虽然能够改善疾病症状,但手术毕竟属于侵入性治疗,术后存在一定几率、程度的并发症问题,其中最为常见的为术后关节僵硬的发生,严重影响患者生活质量,不利于其术后康复,严重者将出现住院周期延长等诸多不良情况[6-8]。循证护理表明[9],在四肢骨折合并关节僵硬患者的围治疗期护理阶段,采取优质护理,有助于患者症状改善,利于其生活质量重建,提高患者康复效率,实现合理控费,更好地争取患者满意度。

该文研究结果得出:唐茜茜等人[10]将四肢骨折后关节僵硬患者100例作为研究对象,采用随机方法将其分为两组,对照组采用常规护理干预,实验组应用针对性护理干预,结果得出对照组护理效果的优良率为72%,远不及实验组的92%(P＜0.05),而该文研究结果显示Ⅱ组(97.30%)的康复情况显著优于Ⅰ组（75.68%）,与上述学者研究结果大致相同。

优质护理是临床学者基于常规护理基础上,结合循证护理指导,构建的一种较为全面、兼顾生理与心理舒适度、涵盖患者院内院外护理连续性的新式护理模式。该次研究,强化的健康宣教可有效帮助患者了解疾病知识以及配合护理的意义,使其愿意自主配合护理,从而有效提升康复率。另外该文得出Ⅱ组的生活质量、情绪评分以及护理满意率均优于Ⅰ组（P＜0.05）。为患者提供主动性的心理支持,能够更好地疏导患者负性情绪,帮助患者重建面对自身疾病的信念,也在一定程度上增加了患者的依从性。体位护理可帮助患者选择舒适、适于恢复的良好体位,有助于改善患者疾病期舒适度,降低卧床综合征等并发症的发生风险。护理人员加强巡视,则具有了解患者病情变化的效果,可依据结果及时调整护理策略,使护理措施更具针对性。护理人员对患者饮食指导,可有效提升患者身体免疫力,缩短患者住院时间,增强患者体质。经由运动指导,可帮助患者更好地锻炼患肢,促患肢血运,筋骨得濡养,进而加速患肢的恢复,改善患者最终的生活质量。出院前由护理人员实施出院指导,可有效督促患者每日进行锻炼。

综上所述,为四肢骨折后关节僵硬患者提供优质护理,利于患者患肢活动功能更好、更快地复旧,降低围治疗期疼痛感知,提升最终生活质量,改善患者病期情绪状态,应用满意度高。