ICU连续性血液净化患者医院感染预防的护理研究

邢爱菊

新泰市人民医院院内感染管理科,山东泰安 271200

连续性血液净化作为ICU的一种常用治疗方案,因在ICU接受治疗的患者病情多比较危急,患者自身的免疫能力跟抵抗能力相对较差,在治疗过程中又会承受很多侵入性操作,从而导致了患者出现院内感染这一并发症的几率较大。ICU患者本身疾病情况危急,随时可能出现生命危险,如果再出现感染情况,无疑又对临床的治疗工作产生影响,严重时甚至可能因为感染引发一系列不良预后,甚至死亡。由此可见,ICU连续性血液净化治疗中的抗感染护理极为重要,通过合理护理模式的应用,能够对患者的护理流程进行规范化管理,从多方面、多维度对患者施加关怀,尽最大限度预防感染的发生,有效减少院内感染的发生率。该次研究随机选取2018年10月—2019年10月该院ICU收入的150例连续性血液净化患者作为研究对象,随后就规范化护理模式的应用效果进行了深入的探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院ICU进行连续性血液净化治疗的150例患者作为研究对象,进行患者的随机分组,其中75例对照组患者男35例、女30例；年龄14～79岁,平均年龄（44.1±5.2）岁。75例观察组患者中男36例、女29例；年龄14～82岁,平均年龄（43.8±4.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,可进行对比分析。所有患者及其家属对该次临床研究知情同意,院伦理委员会批准通过。

纳入标准:①凝血功能均正常或基本正常患者；②精神、认知等正常,能够有效配合治疗与康复护理；③所有患者及其家属对该次临床研究知情同意,并签署知情同意书。

排除标准:①气管功能严重障碍及存在介入治疗禁忌证；②依从性较差患者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2 方法

在该次研究中给予对照组患者常规护理模式,包括血压、血常规、心电图等常规检查,连续性血液净化治疗中,需要密切监护患者生命体征、血生化及血气指标等。观察组则需要在结合患者病情基础上,采取规范化护理模式,具体内容如下。

1.2.1 进行操作程序的优化 患者在行连续性血液净化进行治疗时,因为操作难度比较大,一旦出现了操作不当的情况,容易加剧患者的痛苦,提升患者院内感染的几率。因此护理人员还要积极对血液净化治疗的操作程序进行优化与完善,提升患者的整体治疗效果。在管路连接过程中可以利用三通接口连接患者中心静脉导管中的动脉管、血管通路的动脉端以及备用冲管的生理盐水管路端。如果在治疗过程中需要给予患者排气或者冲洗等护理工作时,护理人员值需要对三通接头的盲端进行处理,也就能够完成上述操作,这样可以大幅度减少暴露性操作,从而减少院内感染的发生可能性[1]。在进行管路的连接以及透析液袋的更换过程中,护理人员要利用无菌剪刀进行针翼的剪除,避免刺破液体袋二导致的液体污染情况发生,同时避免对于医务人员造成的伤害。在各项操作过程中均需要严格遵循无菌操作的各项要求来进行,置换液要做到随配随用,具体时间控制在前一袋置换液使用时间还剩余20 min左右来进行。

1.2.2 做好与患者家属的沟通 因为ICU病房中的患者病情均比较严重,因此护理人员还要做好患者家属的沟通工作,尽可能地减少家属的探视。在家属探视过程中,护理人员要引导家属们做好清洁以及隔离工作,并且要听从医护人员的安排去指定区域进行探视,以有效减少因为家属探视所导致的医院感染情况发生[2]。

1.2.3 血管通路操作 在患者的血管通路管理过程中,护理人员不得在皮肤的破损位置进行穿刺置管。在置管操作过程中需要遵循无菌操作原则,避免导管直接暴露在空气之中。此外护理人员还要不断提升自身的护理水平,尽可能提升一次穿刺的成功率,避免反复穿刺对于患者产生的应激反应。护理人员还要每日对患者穿刺部位进行检查,做好穿刺部位的消毒换药工作,如果发现患者穿刺部位出现了红肿以及渗出情况,需要及时进行处理。在每次治疗结束后,需要选用20 mL生理盐水对患者进行冲管,随后应用肝素稀释液封管,最后采用无菌肝素帽对管道的末端进行封闭处理。利用这一封管方法可以很好地保障患者血液中不会有血液残留,还可以减少细菌感染等问题发生。在进行管道跟血管的通路分离过程中,要进行新的无菌肝素帽更换工作,在患者的治疗过程中如果发现了肝素帽出现污染或者血迹后,也需要在第一时间内进行更换处理。在拔除血管导管之后,需要进行导管尘端的培养工作,对于培养结果进行监控,对于护理过程中存在的问题也要在第一时间内分析处理,来避免院内感染的发生率[3]。

1.2.4 患者护理 在进行连续性血液净化治疗过程中,患者因为病情严重,具体的活动时间有限,因此护理人员还需要为患者进行导尿管的留置工作。对于一些需要进行灌肠操作的重症患者,需要尽可能选择治疗的间隙期进行,并尽量在患者排完大便以及清洗肛周之后再进行治疗,以避免堵管的发生可能性。因为ICU内患者行动不便,因此护理人员还要协助患者进行翻身以及拍背等操作,通过对受压部位进行按摩的方式缓解患者血液流通性,避免栓塞等一些并发症的出现。需要注意的是在患者管理过程中,护理人员需要保持动作的请柔性,确保血管通路的通畅性。除此之外护理人员还要做好患者的清洁工作,根据口腔pH值进行漱口液的合理选择,一般口腔护理次数要保持在2次/d。针对一些口腔分泌物比较多的患者,可以适当增加口腔护理的次数,借此来保障口腔的清洁程度。护理人员每日还要帮助患者进行身体的清洗工作,对于一些处于月经期间的女患者,需要每隔4 h冲洗1次会阴部位。对于跟患者有接触的所有管路以及医疗设备,均需要定期进行消毒跟更换处理,以有效避免院内感染等问题出现。

1.2.5 环境护理 接受连续性血液净化治疗的患者体质多是偏弱,在治疗环境的管理过程中,需要尽可能地给该类型患者安排单人间,如果没有单人间也要尽可能地安排在比较独立的区域内。在患者住院治疗期间,要尽可能减少人员流动以及相互干扰等问题,对于交叉感染的预防也有着一定的积极意义。在供电插座的选择过程中要采用双供电路,避免因为突然停电所导致的治疗中断问题,减少因为回血次数增大所导致的感染问题[4]。在病房环境管理过程中,要保持治疗环境的整洁程度,通过空气消毒净化机来对病房中的空气进行消毒跟净化处理。及时做好病房以及治疗室内各项设备的消毒工作,如果发现了被患者血液、体液或者分泌物污染的情况,护理人员也要在第一时间内进行消毒处理。在完成了每次的血液净化治疗后,护理人员要通过75%酒精对血液透析仪的外部进行消毒处理,对于环境以及物体表面每月需要定期检测一次,保障其能够达到3类环境的标准。对于治疗过程中产生的医疗废物,可以结合分类处理原则进行处理。此外还要将病房的温度跟湿度控制在合理范围内,减少外界因素所导致的患者应激反应出现。

1.3 观察指标

观察两组患者医院感染发生情况,包括呼吸道感染、泌尿系统感染、肠道感染。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后,观察组患者医院感染的发生率要显著低于对照组患者,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者出现医院感染的情况对比[n(%)]

3 讨论

临床研究表明我国发生医院感染的概率达到了10%左右,而ICU病房出现医院感染的概率能够达到25%左右[5]。对于在ICU病房接受连续血液净化治疗的患者而言,还存在有机体免疫能力弱的特点,外加上治疗过程中受到的应激性比较强,因此容易导致医院感染的问题发生,对于患者的后续治疗以及预后效果均会造成严重的影响。因此ICU科室还需要加强对患者的护理工作,通过规范化的护理模式,尽可能减少患者出现医院感染的可能性。

通过严格的人员培训工作,能够让ICU科室所有人员能够熟练掌握医院感染以及连续血液净化治疗的知识跟技能,并能够促使所有护理人员严格遵循相关无菌操作流程来进行作业。通过操作程序的改进,利用三通接头的方式进行治疗,可以减少暴露性操作的发生,避免外界因素导致的感染情况。此外护理人员在对连接针头的针梗以及针翼进行清除过程中,护理人员还要避免刺破液体袋等问题出现。在护理人员管理过程中,可以积极采用分级管理体系,督促医院内各项感染预防措施的有效落实。加强对所有护理人员的培训工作,对于日常护理过程中存在的问题也要在第一时间内进行处理,这样也就能够实现护理过程的优化跟完善,对于整体护理水平的提升也有着重要意义。此外在护理过程中还要尽可能地减少患者的探视次数,减少交叉感染等事故的发生可能性。在患者的治疗过程中,护理人员还要做好对穿刺部位的护理工作,做到合理封管,加强对肝素帽的处理工作,对于出现了破损或者污染的肝素帽要在第一时间内进行更换处理,避免医院感染的发生可能性。在拔管操作过程中要进行导管的尖端培养工作,对血管通道进行规范化的管理。此外护理人员还要做好患者的基础护理工作,定期对患者进行口腔的清洁和身体的清洗,对于一些行动不便的患者,护理人员还要辅助患者进行运动,做好对受压部位的按摩护理,保障血管的通畅性,避免堵塞等不良并发症的出现。在护理环境的管理过程中,要做到合理布局,减少人员的流动性,将病房的温度跟湿度控制在合理范围内,为患者提供优质的治疗环境。此外护理人员还要做好病房以及各种仪器的消毒跟清洁工作,做好医疗废物的分类处理,对于医院感染事故的控制也有着重要意义。

在该次研究中,在实施了规范化护理模式中,ICU行连续血液净化治疗患者出现医院感染率仅有8.00%,跟国内ICU病房25%左右的感染率相比有了大幅度的降低。此外对照组患者出现医院感染率为28.00%,观察组患者的医院感染率显著低于对照组患者（P＜0.05）。在学者侯珂君[6]的研究中,其选取了132例行连续血液净化患者开展集束化护理干预,从结果来看,共计发生了9例导管相关性血流感染,发生率为6.8%,与该研究结果相近。学者李方[7]也对连续性血液净化患者进行了护理干预,其使用了集束化护理干预的实验组患者导管相关性血流干预发生率仅为5.6%,略低于该研究。在崔玉莲[8]的研究中,其通过针对性护理干预,观察组患者的总感染发生率为13.6%,低于常规护理组34.1%的感染发生率。其研究中的感染发生率略高于该研究结果,与前两位学者存在差异,可见在连续性血液净化的护理管理中,其他临床因素可能会影响到感染发生情况,但优化护理措施对降低感染发生率具有确凿意义。

综上所述,为了有效避免ICU连续性血液净化患者发生医院感染的可能性,还需要各医院的ICU科室积极采用规范化的护理模式,对于现有的护理体系进行优化完善,从而提升患者的治疗以及预后效果。