基于责任助产模式的优质护理干预在改善无痛分娩孕妇母婴结局中的作用

芮晓芸

宜兴市人民医院产科,江苏宜兴 214200

分娩是指妊娠超过28周,胎儿以及附属物从母体排出的过程。近些年来人们生活水平的提升,对于医疗质量的要求也越来越高,医务人员对产妇的护理也越来越重视,医学上也更加重视无痛分娩的研究,该技术是通过正规使用药物、物理或精神疗法等,在不影响子宫规律收缩的情况下,将痛觉神经的传递阻断,减少产妇分娩过程的疼痛感[1]。无痛分娩概念的提出,不仅可以到缓解产妇痛苦的作用,而且可以保证母婴安全。有研究指出[2],在产妇分娩过程中,实施基于责任助产模式的优质护理,能够减轻产妇在生产过程中的疼痛,缩短生产时间,改善分娩结局。该文就该院2018年5月—2019年11月收治的120例产妇作为研究对象,将其等分为两组分别给予常规护理以及责任制助产护理联合优质护理干预,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的120例产妇,按照抽签的形式将其分为常规组和干预组,各60例。常规组中,年龄23～38岁,平均（28.78±2.98）岁；孕周38～41周,平均（39.45±0.76）周；其中初产妇33例,经产妇27例。干预组中,年龄22～37岁,平均（28.19±2.36）岁；孕周38～41周,平均（39.35±0.96）周；其中初产妇34例,经产妇26例。将两组的基线资料进行对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

该研究经医学伦理委员会批准,产妇及其家属同意参与研究。

纳入标准[3]:①产妇均在该院实施常规产前检查,且各项生理指标均正常；产妇在产前经超声诊断为头位、单胎,胎儿的羊水量、双顶径正常；②产妇经临床综合诊断符合自然分娩的要求；③胎儿体重估算低于4 kg。排除标准:①产妇伴有认知障碍,不能参与研究；②胎儿疾病、胎位异常等不能参与研究；产妇合并心、肝、肾等脏器的损害；③产妇伴有免疫系统疾病以及血液系统疾病。

1.2 方法

常规组接受常规的护理模式,即告知产妇无痛分娩的注意事项,讲解无痛分娩的流程,产后护理、健康指导等。干预组接受责任制助产护理联合优质护理干预,具体操作如下。

（1）责任制助产护理:①组建责任制护理小组,小组成员搜集产妇的临床资料,查找文献等资料,结合产妇的情况制定出相应的护理措施；实施护士长、责任护士负责的层级管理模式,且由1名产房护士长以及2名责任护士全程陪伴每位产妇进行分娩。②产程指导,第一产程时告知产妇分娩注意事项,与其多进行交流,使其加深对分娩的认识,便于产时护理；严密观察产妇的宫缩、胎动变化等,嘱其在待产室内活动；按摩腹部、练习深呼吸等以备产时需要；第二产程时告知产妇运用腹压进行分娩,且通过身体接触等方式与产妇进行交流,多鼓励产妇；第三产程为胎儿娩出后,护理人员及时告知产妇胎儿情况,且严密观察产后出血等情况,尽早进行母乳喂养的指导,增加产妇的心理适应性。

（2）优质护理的实施:①建立优质护理制度,将服务流程进行优化分析,保证护理工作的整体性与连贯性；提高护理人员的综合素质,对产妇一视同仁,营造温馨的产房环境,提供产妇摆放私人物品的空间,提供足浴盆、拔奶器等方便产妇产后使用。②助产陪伴,在孕产妇待产期间由护理人员进行陪伴,且嘱其家属陪伴在产房,使产妇放松心情,根据产妇的需要全程为其提供护理服务,并随时与其交流,适当的给予产妇腹部按摩,以促进子宫收缩,利于胎儿娩出。

1.3 观察指标

观察并分析两组产妇分娩指标,内容包括产后2 h出血量、总产程时间以及住院时间。

对比两组生产后的不良妊娠结局,内容包括:产后出血、软产道损伤、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以（±s）表示,行t检验；计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床分娩指标对比

相比于常规组,干预组的产后2 h出血量少,差异有统计学意义(P＜0.05)；相比于常规组,干预组的总产程时间、产后住院时间均短,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者的临床分娩指标对比（±s）

表1 两组患者的临床分娩指标对比（±s）

常规组(n=60)干预组(n=60)t值P值组别226.66±40.20 139.66±30.36 7.588 0.002产后2 h出血量（mL）8.55±1.02 6.47±1.01 11.224 0.001 6.56±1.20 4.20±0.36 14.591 0.001总产程时间（h）产后住院时间（d）

2.2 两组患者干预后的母婴结局情况对比

较之常规组,干预组的母婴结局优,差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 两组患者干预后的母婴结局情况对比[n(%)]

3 讨论

传统观念中的分娩剧痛被认为是一种正常现象,并没有引起人们对于无痛分娩的重视,近些年来医学不断发展,在微创、无痛方面给予了深入的研究[4]。部分产妇由于害怕分娩产生疼痛而选择剖宫产,严重影响着身体的恢复,因此给予产妇一个安全、人性化的分娩环境尤为重要[5]。分娩疼痛分为心理（产妇焦虑、紧张等情绪的影响,会延长产程）、生理疼痛（子宫收缩子宫腔压力大等因素）,会增加不良妊娠结局的发生率。无痛分娩是在保证母婴健康的前提下,将运动以及感觉神经阻滞,有效阻断痛觉神经对子宫的影响,有效减轻产妇的疼痛感[6]。但是多数产妇以及家属对无痛分娩不了解,且不能够正确认知,因此需要有效的干预措施,纠正其错误观念,且保证顺利分娩。

责任助产护理可以给予产妇全程的陪伴,由助产士负责,且根据产妇的情绪状态等制定相应的护理计划,保证责任到人,产妇有人可找,每名护士对一个产妇的生产的全过程负责,在其生产时多沟通,进行产时指导等服务,且在产妇入院后将优质护理贯穿于每个细节中[7]。

该文通过责任制护理小组的组建,搜集产妇的临床资料,查找文献等多种方式,且实施分级管理,护士长全程进行工作分配、弹性排班等工作,对小组成员实施严格的培训等,提高护理人员的综合素质,从而使护理人员主动为产妇服务,结合产妇的心理特点等制定出相应的护理计划；护理人员在产妇生产时给予注意事项等的讲解,并指导其深呼吸等练习,指导运用腹压进行分娩,通过肢体语言等安抚产妇,缓解其紧张心理,加之无痛分娩的作用,产妇的耐受力增强,利于分娩。该文研究结果显示:常规组的总产程时间为（8.55±1.02）h,明显长于干预组的（6.47±1.01）h（P＜0.05）,张丽丽[8]研究中,将104例产妇等分为两组,分别给予传统产科护理模式（对照组）与责任制助产联合整体护理模式（干预组）,经对比,干预组的总产程时间（6.8±2.3）h明显短于对照组（8.6±3.9）h（P＜0.05）,该研究结果与之一致。

通过研究可知,责任制助产护理能够全程陪伴产妇进行分娩,增加了产妇的心理适应性,不仅利于自然分娩,而且能够改善不良妊娠结局发生情况。该研究结果显示:常规组的不良结局发生率为16.67%,明显多于干预组的3.33%（P＜0.05）。可见,给予责任制助产干预、优质护理模式下,一方面在护理过程中更有人性化,另一方面加强了产程的护理,能够根据不同产程的特点,为产妇提供个性化以及针对行动干预措施,且在整个护理过程中注重产妇的情绪状态的调整,由于增加产妇分娩的信心,而且助产士在产妇分娩过程中,一边给予指导一边给予陪伴,给予产妇足够的安全感,因此分娩得以顺利进行,也保证的母婴结局。魏美娟[9]在研究中,选取1 000例产妇,将其分为对照组与观察组,分别给予常规护理以及优质护理,结果观察组产妇以及婴儿的并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）,同时,作者提出无痛分娩产妇助产模式联合优质护理,结果发现这一干预方式能够明显提高分娩的连续性,避免产妇产后出血以及新生儿窒息等不良事件的发生。而该研究结果与之一致。

综上所述,给予无痛分娩产妇助产模式联合优质护理,可缩短产程时间、住院时间,降低不良妊娠结局风险。