集束化护理对危重症胃肠功能保护的应用效果

赵仕婷

重庆医科大学附属第二医院重症医学科,重庆 400000

据相关统计资料显示[1-2],重症监护病房患者胃肠道功能障碍发生率达到62%以上,主要因重症患者多需接受手术、肠内及抗生素治疗,患者肠道内菌群平衡被打破,肠胃功能紊乱,出现腹泻、尿便失禁等情况,排便次数明显增多,粪质稀薄,存在黏液及未消化食物,肛门排便紧迫、痛苦。胃肠道属于机体重要消化、吸收器官,一旦受损,患者免疫力也会随之下降,肠道黏膜调节机制、屏障结构紊乱,导致大分子物质通透性增加,血液循环中进入毒素、细菌,可能导致患者病情加剧,引起器官功能衰竭,最终致使患者死亡。该研究观察2017年4月—2019年4月该院接收的60例危重症手术患者临床资料发现,胃肠道集束化护理可有效改善患者胃肠功能,护理效果理想,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接收的60例危重症手术患者为研究对象,纳入标准:①均为危重症患者,年龄在18周岁以上；②留置胃管、导尿管；③无手术禁忌证；④家属对研究内容知情,且已在知情同意书上签字。排除标准:①食管、胃底梗阻、曲张病变；②消化道出血、严重腹泻；③精神疾病、听力障碍；④妊娠哺乳期女性。该研究已获该院伦理委员会批准。采取随机分组法将60例患者均分为对照组和观察组,每组30例。对照组中男18例,女12例；年龄22～79岁,平均（50.5±5.2）岁。观察组中男16例,女14例；年龄20～77岁,平均（50.5±5.5）岁。两组患者性别与年龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规护理,根据患者情况进行对症处理,包括病情观察、心理疏导、饮食指导及基础生理护理等。观察组在常规护理基础上开展胃肠道集束化护理,内容如下:（1）组建集束化护理小组。抽取科室经验丰富的5名护理人员组成集束化护理小组,由护士长担任小组组长；所有组员均参与集束化相关护理培训,培训内容包括“胃肠道功能恢复”“营养支持”等,考核合格后方能参与患者护理。（2）床上运动。患者生命体征稳定后,指导患者尽早进行床上主动、被动训练。①上肢运动。患者伸直双臂,循环进行握拳、松拳、屈腕、转手腕动作,每次做2～4个8拍；②下肢运动。伸直双腿并拢,进行屈膝、伸膝、转足踝循环训练,每次做2～4个8拍；训练过程中应注意循环渐进,放缓动作,每个节拍控制在3 s左右,注意动作是否到位,后期根据患者身体恢复情况,逐渐增加运动量,次数控制在3～6次/d。（3）肠内营养支持。对患者营养状况进行评估,有针对性地开展营养支持；在200 mL生理盐水中加入500 mL营养液进行稀释；使用注射器抽取鼻饲液,通过胃管注入患者胃内,60 mL/次,鼻饲液温度控制在38～40℃；患者情况好转后,可将每日营养液调整至1 500 mL,并配合静脉营养补充和全身肌肉训练,促进胃肠道蠕动。（4）行为护理。帮助患者进行腹部按摩,患者保持仰卧姿势,护理人员将四指并拢,将脐部作为中心,顺时针方向朝四周按摩,按摩时注意控制好力度,并帮助患者做好保暖措施,3次/d,15 min/次；引导患者进行缩肛训练,10～20 min/次,每间隔2 h训练1次；指导患者每天坚持温水足浴,水温保持在50℃左右,足浴时水必须没过足部,可在水中加入中药,一边浸泡,一边使用毛巾搓洗足部,20 min/次,足浴结束后应做好保暖措施。（5）咀嚼练习。患者可通过咀嚼口香糖方式促进排气,咀嚼前应先饮温水,使口腔保持湿润,咀嚼时间保持在5～10 min/次,每间隔4 h咀嚼1次。（6）耳穴贴压护理。手术前1 d试用王不留行籽对患者进行耳穴贴压护理,取脑干、神门、胃、小肠、皮质下、大肠、交感等穴位,试用食指、拇指、指腹进行贴压,注意控制好力度,逐渐由轻至重出现酸胀感为止,每间隔6 h按压1次,3次/d,直至患者排气为止。

1.3 观察指标

①观察两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、进食时间、首次排便时间；②由医院自行设计问卷调查表对患者进行满意度调查,调查表总分为100分,根据患者得分划分为非常满意（80～100分）,基本满意（61～79分）,不满意（0～60分）,总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%；③观察两组患者不良反应（腹胀、便秘、腹痛、恶心呕吐）发生率；④采取生活质量表（SF-36）对患者术后当天、出院时及出院2周生活质量进行评分,满分为100分,患者生活质量与得分呈正相关[3-4]。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差（±s）表示,组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠道功能恢复情况对比

与对照组相比,观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、进食时间、首次排便时间更短,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠道功能恢复情况对比[（±s），h]

表1 两组胃肠道功能恢复情况对比[（±s），h]

观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别26.03±3.26 35.55±4.42 9.494＜0.001首次排气时间12.03±1.36 17.67±2.15 12.143＜0.001肠鸣音恢复时间45.37±5.44 62.15±7.33 10.069＜0.001胃管留置时间34.02±4.35 47.66±5.63 10.501＜0.001 59.50±10.42 71.13±8.96 4.635＜0.001进食时间 首次排便时间

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组满意度为93.33%,对照组满意度为70.00%,观察组满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为13.33%,对照组不良反应发生率为33.33%,观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者不同时间段生活质量评分对比

术后当天,两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,出院时、出院2周观察组生活质量评分均比对照组高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不同时间段生活质量评分对比[（±s），分]

表4 两组患者不同时间段生活质量评分对比[（±s），分]

观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值组别52.34±4.26 51.28±4.85 0.899 0.372术后当天61.89±5.34 55.43±5.17 4.760＜0.001 68.74±5.36 63.84±5.40 3.527 0.001出院时 出院2周

3 讨论

危重症患者病情危重,基础疾病、并发症较多,特别是脓毒血症、严重感染、极度衰竭患者,受病情影响,防御、吸收、分泌、排泄功能均出现异常,胃肠道调节机制、屏障功能受损,引起胃肠道功能障碍[5-6]。研究表明[7-8],胃肠道功能障碍与脓毒血症、全身性菌血症、器官功能障碍综合征、器官功能衰竭密切相关,因此,在治疗期间还应结合有效的护理干预措施,避免患者胃肠道损伤。以往常规护理主要通过患者肠鸣音观察患者病情,患者腹胀则进行禁食,腹部按摩减压、排气,便秘则灌肠、通便,腹泻则止泻,虽能一定程度改善患者胃肠道功能障碍,但观察指标过于单一,无法尽早发现胃肠道损伤,缺乏预防性、主观性[9-10]。近年来,集束化护理在临床护理中逐渐推广,在护理过程中通过对护理流程不断优化,形成标准、完善的一套护理操作流程,达到最佳护理效果。目前,在国内外临床中,集束化护理已广泛应用用循环、呼吸、神经系统疾病中,但目前关于危重症患者胃肠道集束化护理干预报道较少[11]。该研究收集该院60例危重症手术患者,分别开展不同护理,在胃肠道集束化护理中抽取科室经验丰富护理人员组建护理小组,引导患者进行床上运动、四肢运动,并给予患者肠内营养支持,通过腹部按摩、缩肛训练、咀嚼训练及温水足浴,促进胃肠道运动,从而改善胃肠道功能。结果显示,观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间、胃管留置时间、进食时间、首次排便时间比对照组短（P＜0.05）；观察组满意度达到93.33%,对照组满意度达到70.00%,观察组满意度明显高于对照组,而观察组不良反应发生率（腹胀、便秘、腹痛、恶心呕吐）仅为13.33%,对照组不良反应发生率为33.33%,观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；出院时、出院2周观察组生活质量评分均比对照组高（P＜0.05）；在侯海玲等[12]研究中收集100例腹腔镜胃癌根治术患者分别行常规护理和集束化护理,结果接受集束化护理患者术后肠鸣音恢复时间（16.81±3.22）h、首次排便时间（57.98±7.69）h、排气时间（31.13±6.10）h、住院时间（26.07±9.58）d均比对照组低,满意度评分比对照组高（P＜0.05）；在何文琼等[13]研究中100例手术患者分别接受集束化护理干预和常规护理,观察组接受集束化护理干预患者生活质量评分明显高于对照组常规护理（P＜0.05）。在殷明燕等[14]研究中,收集70例胃癌术后患者分别实施常规护理和集束化护理干预,结果观察组护理满意度达到94.3%,对照组护理满意度仅为74.3%,可见集束化护理可有效提升患者护理满意度。进一步证明,危重症患者胃肠功能保护中,集束化护理干预优势显著。

综上所述,危重症患者中开展集束化护理干预可有效改善患者胃肠功能,有助于促进患者病情尽快恢复,且患者不良反应发生率更低,满意度和生活质量更高,值得临床推广。