氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病的临床疗效研究

董思思

南通大学第四附属医院（盐城市第一人民医院）老年医学科,江苏盐城 224000

近些年,我国经济发展水平显著提高,人们的生活方式与饮食习惯发生了较大转变,使得高血压的患病人数越来越多,且愈发年轻化,已然成为现阶段危害人们健康的“三大杀手”之一。然而对于部分高血压患者来说,长时间的血压高状态,会造成机体循环系统的紊乱性,引起机体动脉粥样硬化现象,最终诱发冠心病,进一步加重患者病情,甚至危及生命[1]。有相关报道称[2]:高血压合并冠心病的致死率较高。因此,临床亟需寻求一种简单、高效的治疗方式来缓解患者病情状况,控制血压水平至关重要,是当前社会所重点关注的问题之一。在不断深入研究下,不少学者认为[3]:氨氯地平阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的效果是非常显著的。故该次试验以2017年6月—2020年8月该院所收集到的70例老年高血压合并冠心病患者为研究对象,进行分组治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验对象为方便选取该院接受治疗的老年高血压合并冠心病患者共计70例。借助随机数字表法将上述病例分成两个组别,每组35例。对照组:男性28例,女性7例；年龄84～96岁,平均（92.12±2.36）岁；高血压病程4个月～3年,平均（2.34±0.53）年。观察组:男性27例,女性8例；年龄86～98岁,平均（92.10±2.33）岁；高血压病程5个月～4年,平均（2.30±0.54）年。比较对照组与观察组病例的基本资料,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

纳入标准:①符合中华医学会心血管疾病分会疾病诊断标准；②病理学与影像学检验确诊冠心病；③医学伦理委员会认可；④患者知情,家属签署同意书。

排除标准:①肝肾功能障碍者；②临床资料不全者；③精神疾病或者认知障碍患者。

1.2 方法

对照组患者口服硝苯地平缓释片（国药准字H2302 2029）治疗,3片/次,1次/d。观察组患者口服氨氯地平阿托伐他汀钙片（国药准字J20171045）治疗,5～10 mg/次,1次/d。两组患者均需连续治疗2个月。

1.3 观察指标

观察两组患者心绞痛1 d发作次数、发作时间,并详细检测两组患者血压水平,包括舒张压与收缩压两项指标,同时观察记录两组患者在治疗过程中所出现的不良反应症状,主要考察指标包括心悸、头晕恶心、面色潮红以及关节疼痛。

1.4 疗效判定标准

该试验疗效判定标准分成显效、有效与无效3个级别,具体疗效判定标准如下:①显效:患者在治疗后的相关症状明显减少,血压逐渐趋于正常水平；②有效:患者在治疗后的相关临床症状明显好转,血压水平减低明显,但与正常水平间有一定的差值；③无效:经过治疗,患者相关症状并未见任何改善,甚至病情出现加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 分析两组患者心绞痛1 d发作次数、发作时间与血压水平

相比于对照组,观察组患者心绞痛1 d发作次数、发作时间更优,舒张压与收缩压水平更低,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心绞痛1 d发作次数、发作时间与血压水平比较（±s）

表1 两组患者心绞痛1 d发作次数、发作时间与血压水平比较（±s）

对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值组别1.30±0.34 0.54±0.09 12.784＜0.001 1 d发作次数（次）6.09±1.03 4.03±0.67 9.918＜0.001发作时间（min）96.45±9.96 82.32±8.75 6.305＜0.001 123.34±15.67 113.23±13.46 2.895 0.005舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）

2.2 分析两组患者临床治疗效果

观察组患者治疗总有效率明显较对照组更高,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.3 分析两组患者不良反应发生情况

对照组共计8例患者出现不良反应,其中心悸2例,占比5.71%；头晕恶心3例,占比8.57%；面色潮红2例,占比5.71%；关节疼痛1例,占比2.86%；不良反应发生率是22.86%。观察组不良反应发生例数是2例,包括头晕恶心与心悸各1例（2.86%）,发生率是5.71%。对比观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=4.200,P=0.040）。

3 讨论

高血压与冠心病都属于长期慢性疾病,以中老年人最为多发,而且这两种疾病往往会合并而生,严重损伤患者的心血管状况。如果患者长期遭受外界刺激,很容易引起血压持续性升高,而流行病学已确定人体血压水平越高,心血管不良事件的发生率越高,所以在机体血压长时间居高不下的状态下易损伤靶器官,导致冠心病的发生[4-5]。对此,临床治疗的主要方式是药物治疗,常见治疗性药物有血管扩张药物、利尿降压类药物以及钙拮抗剂类药物等。但是对于高血压合并冠心病老年患者,一般其病死率较高,所以控制机体血压水平、降低不良反应是临床治疗的重中之重,只有良好的协调机体血压与血脂,才可有效降低心脑血管的发生风险[6]。故而在临床治疗过程中,建议采用长效钙离子拮抗剂与他汀类药物加以治疗。氨氯地平阿托伐他汀钙片是氨氯地平与阿托伐他汀钙片两类药物的结合产物,在改善机体血液循环、减少心肌耗氧、保护机体肾脏方面具有积极作用,在老年患者中的应用性较为普遍[7]。

氨氯地平是长效钙离子拮抗剂的一种,属于第三代主导性药物,降压效果佳,药效相对平稳,且血浆的半衰期偏长,不会为机体带来诸多不良反应[8]。另外,该种药物在血管平滑肌的松弛、外周动脉的扩张、外周血管压力的减少方面的作用力高,可在很大程度上扩张机体冠状动脉血管,改善血流量,保证良好的心肌供氧和供血[9]。而阿托伐他汀钙片是一种人工合成的降脂药物,在服用后可快速结合于机体活性酶,防止HMG与CoA还原酶进行相互作用,避免结合于机体胆固醇,与此同时,还会有效增强机体低密度脂蛋白胆固醇量,使得血清低密度脂蛋白胆固醇含量大大减少[10]。氨氯地平阿托伐他汀钙片便是这两种药物按比例复合而成的药物,充分结合了这两种药物的优点,可在很大程度行改善机体NO的释放量,对机体内皮功能起到良好的保护性作用[11]。在该实验中,与对照组相比,观察组患者心绞痛发作次数（0.54±0.09）次/d少,发作时间（4.03±0.67）min短,收缩压与舒张压水平（113.23±13.46）mmHg、（82.32±8.75）mmHg低,不良反应5.71%（2/35）少,且治疗总有效率85.71%（30/35）高（P＜0.05）。证实氨氯地平阿托伐他汀钙片在改善机体血压水平方面具有十分显著的效果,可加快机体冠状动脉血液的循环性,避免心肌局部缺氧与缺血,减少心绞痛1 d内的发作次数与发作持续时间,改善血压水平,降低不良反应发生风险,保证机体正常心肌血液循环,提高临床治疗效果。在刘诗棠等[12]人文献中,观察组心绞痛发作次数（0.5±0.1）次/d、发作持续时间（4.0±0.7）min、舒张压（82.6±8.5）mmHg、收缩压（113.2±13.6）mmHg较对照组（1.2±0.4）次/d、（6.1±1.0）min、（96.3±10.8）mmHg、（123.6±15.7）mmHg更优；观察组不良反应发生率17.78%较对照组42.22%低,且治疗总有效率97.78%较对照组80.00%更高（P＜0.05）。研究结果一致。

综上所述,氨氯地平阿托伐他汀钙片在老年高血压合并冠心病中具有明显的临床治疗效果,赞成推广应用。