嗜酸性粒细胞水平变化在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床关系

孙春娟

乌海市人民医院呼吸与危重医学科,内蒙古乌海 016000

临床上,关于慢性阻塞性肺病（COPD）的确切病因并不清楚,一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病,已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类[1]。因该病具有较高的致残率及病死率,已成为影响人类健康的重要卫生问题,所以如何有效提高患者的预后一直是临床上重要关注的课题。有研究表明[2],嗜酸性粒细胞可作为判断COPD患者严重程度的生物标志,并可对患者再住院的可能性进行预测。该文方便选取2018年6月—2019年12月在该院进行诊治的60例COPD急性加重患者为研究对象,旨在探究嗜酸性粒细胞水平变化对COPD急性加重患者的临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取研究的60例患者均符合COPD急性加重期的临床诊断标准；影像检查无其他肺部肿瘤、肺部结核、真菌感染等疾病；在对研究知情的前提下自愿签署同意书。排除患有可导致嗜酸性粒细胞增多的其他疾病、有明确的支气管哮喘既往病史者。该研究经过医院伦理委员会批准。将在该院诊治的60例COPD急性加重患者,根据嗜酸性粒细胞百分比水平给予分组:≤2%的为对照组,＞2%的为观察组；其中对照组40例、观察组20例。

对照组:男36例、女4例；平均年龄（70.31±10.42）岁。观察组:男15例、女5例；平均年龄（71.18±10.55）岁。两组患者在性别、年龄方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有住院的COPD急性加重患者接受的治疗方案相同,包括使用广谱抗生素、控制性吸氧、糖皮质激素与支气管扩张剂的使用治疗。进行肺功能检查时,患者需要保持直立坐位,吸入大约300μg沙丁胺醇（国药准字H37023628）30 min后,对患者的肺功能数据进行记录；患者住院次日,于清晨空腹抽取肘静脉血,做血常规相关检查。

1.3 观察指标

比较两组患者临床资料及预后相关指标。包括患者病程、吸烟史、合并症（脑部疾病、心血管疾病、糖尿病）、吸入长效β受体激动剂、吸入短效β2受体激动剂、FEV1占预计值、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）、嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）；中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）；随访1年病死率、再住院率。

1.4 统计方法

该研究结果数据采用SPSS 24.0统计学软件进行统计分析,其中吸烟史、脑部疾病、心血管疾病、糖尿病、吸入长效β受体激动剂、吸入短效β2受体激动剂、病死率等计数资料采用[n（%）]表示,进行χ2检验；病程、FEV1占预计值、FEV1/FVC、EOS%等计量资料采用（±s）表示,进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较

两组在病程、吸烟史、合并症、吸入长效β受体激动剂、吸入短效β2受体激动剂、FEV1占预计值、FEV1/FVC方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、见表2。

表1 两组患者临床计数资料对比[n（%）]

表2 两组患者临床计量资料比较（±s）

表2 两组患者临床计量资料比较（±s）

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2.2 两组EOS%、NLR、D-二聚体、CRP比较

两组EOS%、NLR、D-二聚体、CRP比较差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组EOS%、NLR、D-二聚体、CRP比较（±s）

表3 两组EOS%、NLR、D-二聚体、CRP比较（±s）

对照组（n=40）观察组（n=20）t值P值组别1.38±0.44 3.60±0.41 33.015＜0.001 EOS%5.82±1.98 3.81±1.16 5.699＜0.001 NLR 3 099±105 1 420±69 101.307＜0.001 37.01±4.61 21.50±2.83 19.761＜0.001 D-二聚体（μg/L） CRP（mg/L）

2.3 两组预后相关指标比较

两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但观察组再住院率显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4两组预后相关指标比较[n（%）]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。病毒与细菌是导致发生慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要病因,并同时伴有巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性介质参与,在中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种炎性介质共同发挥作用下,致使慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺发生不可逆转的病理损伤[3-4]。有研究显示,全球40岁以上的慢性阻塞性肺疾病患者发病率已达到9%～10%,并且近一半的COPD急性加重患者有嗜酸性粒细胞性气道炎症[5-6]。临床实验分析发现,在部分COPD急性加重患者的诱导痰检查中,嗜酸性粒细胞阳离子蛋白出现了明显的升高,进一步研究发现,嗜酸性粒细胞水平的升高还反映出临床激素治疗取得了良好的效果,通过这一发现足以说明嗜酸性粒细胞对COPD发病有重要提示作用[7-8]。因NLR、CRP水平的升高可能与细菌感染有关,会使患者出现反复住院,所以在该研究结果中可看到,对照组患者的再住院率较高,且CRP作为炎性标志物,随着COPD患者病情的不断加重,其炎性反应也在不断增加,所以结果中对照组的NLR、CRP水平较高。D-二聚体作为体内血栓前状态和血栓形成的分子标志物之一,它的升高可以反映出机体凝血与纤溶系统的激活[9-12]。因COPD患者因为处在血液高凝状态,所以D-二聚体水平出现明显升高,该研究结果中对照组D-二聚体高于观察组,且对照组再住院率也高于观察组,可推测COPD患者病情的严重程度及预后情况与D-二聚体有一定关联。陈娟[10]的研究显示,EOS%＞2%组的患者NLR（3.95±1.12）、D-二聚体（1 416±73）、CRP（22.14±2.17）较EOS%≤2%组的患者NLR（5.77±2.03）、D-二聚体（3 101±102）、CRP（36.89±4.73）低；EOS%≤2%组患者再住院率（61.22%）高于EOS%＞2%组再住院率（39.58%）；EOS%≤2%组患者病死率（8.16%）与EOS%＞2%组病死率（8.33%）差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果观察组患者NLR（3.81±1.16）、D-二聚体（1420±69）μg/L、CRP（21.50±2.83）mg/L较对照组患者NLR（5.82±1.98）、D-二聚体（3 099±105）μg/L、CRP（37.01±4.61）mg/L低；对照组再住院率（62.5%）高于观察组（35.0%）；对照组病死率（7.5%）与观察组病死率（10.0%）差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究结果也与其相一致,证明嗜酸性粒细胞水平确实能对COPD急性加重患者的临床预后起一定判断作用。由于该研究纳入的样本量过少,为了使研究更加科学严谨,临床上还需扩大样本、多中心的进一步研究分析。

综上所述,嗜酸性粒细胞百分比水平变化,可作为判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的生物学指标,对指导临床治疗有着重要参考价值。