复合树脂边缘微渗漏影响因素的体外研究

刘清华，兰晓婷，林琪，魏华

1.福建医科大学附属口腔医院牙体牙髓二科,福建福州 350001；2.福建医科大学口腔医学院,福建福州 350001；3.福建医科大学附属口腔医院儿童牙科,福建福州 350001

复合树脂因其具有美观、持久性和环保等等优点,目前己广泛应用于修复口腔牙体缺损[1-2]。但复合树脂在固化时会发生聚合收缩,会致使树脂与牙齿之间形成缝隙,容易造成充填体边缘着色、术后敏感、继发龋和修复体松动脱落等诸多问题[3-4]。复合树脂的质量受到多种因素影响,但上述这些因素对复合树脂填充质量及边缘微渗漏产生多大影响,不同的研究往往得出不同结论[5-6],因而指导生产工艺和临床便受到一定限制。该研究随机选取2019年1—8月收治的20例患者128颗离体磨牙为研究对象,拟观察不同树脂材料、粘结剂、垫底材料、光照时间和温度对复合树脂边缘微渗漏的影响,以期为临床选择合适的材料提供参考。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料与主要设备

1.1.1 主要材料 复合树脂:Filtek Z250通用型复合树脂(3M公司)；Filtek P90后牙复合树脂(3M公司)。粘结剂:Easy One自酸蚀粘接剂(3M公司),Adper SingleBond 2全酸蚀粘结剂(3M公司)；垫底材料:Vitrebond光固化玻璃离子、Filtek Z350 Flowable纳米流动树脂(3M公司)。体视显微镜(莱卡,德国)。

1.1.2 主要设备 光固化灯:美国PA LMLIGHTⅡ型;美国POWERLIGH T100型;雪花制冰机(常熟市雪科电器有限公司),电热恒温水槽(上海医疗机械厂);硬组织切片机(莱卡);体视显微镜(奥林巴斯)；游标卡尺(哈尔滨量具厂)。

1.1.3 主要试剂 中性印度墨水(北京索莱宝生物科技有限公司)。碱性品红(国药试剂公司),蒸馏水（科伦制药有限公司）,1%的氯胺溶液(国药试剂公司）。

1.2 方法

1.2.1 收集离体牙 选取1个月内于医院口腔颂面外科口诊拔除的128颗包括第三磨牙在内上下颌恒磨牙,选择牙体组织完整、无隐裂和根尖完全闭合的立体牙。使刀片刮匙将牙根周围的软组织刮除,并使用洁治器清理牙石,保存于室温1%的氯胺溶液中备用。

1.2.2 分组 该研究拟分析5种因素对微渗漏的影响,5种因素见表1。采用多因素不同水平的析因设计,将128颗牙随机分为32组,每组4颗牙。分别用高速涡轮转在冷水下牙的颊侧制备长4 mm×颈径1 mm×洞深1.8 mm的邻牙合面洞,共256个洞,洞的龈壁位于釉牙骨质界。

1.2.3 填充 不同处理样本按根据对应方法进行充填,预热填充为将充填器械和少量树脂包方在电热恒温箱内60℃45 s,常温填充为在常温条件下进行述职填充,充填完成后将样本放置于37℃水中,24 h固化完成后打磨抛光。

1.2.4 冷热循环试验 将充填后的牙齿分别在0～5℃和55～60℃水中进行冷热循环,各放置30 s,交替进行,共循环500次。

1.3 观察指标

采用碱性品红染色计算渗透深度,每个样本记录4个数值(每个切片两个数值),取其平均值作为每个样本的微渗漏深度值。同时用评级评价燃料渗透情况。分别采用0～4分评价染料渗透情况,得分越低,渗透越浅[7]。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析,计量资料采用（±s）表示,故采用非参数检验比较各单因素两水平间差异。采用多因素方差分析影响因素,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组染料渗透深度比较

树脂、粘结剂、垫底材料和温度自身两水平间差异有统计学意义(P＜0.05),单因素分析结果显示用Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃离子和预热填充的渗漏深度最低(P＜0.05),见表2。

表2 各组染料渗透深度比较

2.2 各组染料渗透情况比较

分别对各组进行评级,结果显示与渗漏深度结构相似,即Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃离子和预热填充的渗漏级别评分最低,见表3。

表3 各组染料渗透情况比较

表1 影响因素及水平

2.3 多因素方差分析影响因素

多因素方差分析结果显示树脂、粘结剂、垫底材料和温度自身两水平间差异有统计学意义(P＜0.05),两因素交互作用有统计学意义的有:树脂与粘结剂,粘结剂和垫底材料;树脂和温度。三因素间交互作用有统计学意义的有:树脂、粘结剂和温度,树脂、垫底材料和温度,粘结剂、垫底材料和温度。32组修复体边缘微渗漏程度中,用Filtek P90树脂、Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃离子在预热60℃微渗漏均值最小。见表4。

表4 多因素方差分析影响因素

3 讨论

复合树脂在固化时会发生聚合从而收缩形成缝隙导致发生边缘微渗漏,影响疗效。目前已发现影响复合树脂边缘微渗漏的因素有很多[8]。该研究选择两种临床上常用的新型复合树脂材料,观察边缘微渗漏的影响,以期为生产工艺和临床选择提供参考。结果显示,3M公司的Filtek P90树脂的边缘微渗漏值最小,其原因可能是P90的树脂基质成分有环氧乙烷,而环氧乙烷在聚合过程中发生开环反应增加体积,从而能扭转树脂体积缩小。

Easy One是第5代粘接系统-全酸蚀湿润粘接技术,Adper Single Bond 2自酸蚀粘接剂属于第6代粘接系统,该研究结果显示用全酸蚀粘接剂Easy One产生的微渗漏小于Adper SingleBond 2,其原因可能是这可能是自酸蚀粘接剂存在微乳化不全和聚合不全,存在极其细小的裂隙,染料便随之渗入。

光固化玻璃离子是常用的垫底材料,该实验发现采用光固化玻璃离子充填微渗漏程度明显减轻,其可能原因是具有一定的流动性,固化后比较致密,降低染料渗入可能性。

复合树脂在预热后充填会显著减轻微渗漏,预热可增加树脂和牙体之间的边缘适合性。研究显示复合树脂预热能明显减小边缘微渗漏,该研究结果与之类似。但需注意的是树脂充填后预热后应立即给予光照,这主要是是由于复合树脂存在熟弹性,复合树脂会慢慢回复原先的形状,因此,应立即予以光照。

由以上结果可知,Filtek P90（0.864±0.093）mm、Adper SingleBond 2（1.032±0.263）mm、Vitrebond光固化玻璃离子（0.534±0.056）mm和预热填充的渗漏深度最低,多因素方差分析结果显示,用Filtek P90树脂（1.032±0.115）、Adper SingleBond（0.871±0.154）、2Vitrebond光固化玻璃离子（0.767±0.082）在预热60℃微渗漏均值最小,杨春霞等[8]学者在相关研究中得出,Filtek P90、Adper SingleBond 2、Vitrebond光固化玻璃离子渗透深度 分 别 为 （0.864±0.084）、（1.011±0.156）、（0.542±0.054）mm,渗漏程度最小,与该文所得结果相近。

综上所述,采用Filtek P90树脂预热60℃填充,同时Adper SingleBond2、Vitrebond光固化玻璃离子,其发生边缘微渗漏的程度最小,但关于其相互作用,还需要进一步研究。