应用甲状腺全切除术治疗甲状腺良性疾病的观察及评价

钟勇辉，李德祥

1.惠州市中心人民医院,广东惠州 516000；2.惠州市中心人民医院甲状腺外科,广东惠州 516000

甲状腺良性疾病多发于女性群体,主要由缺碘、遗传因素精神因素等导致,是临床常见、多发的内分泌系统疾病患者出现的典型症状有甲状腺肿大、颈部不适等,包括结节性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿两大类,其中单纯性甲状腺肿主要是指患者颈部有肿大的甲状腺,但不存在结节[1]。结节性甲状腺是指患者颈部有明显肿块,甲状腺双侧或单侧可能会有单个结节或多个结节。比较常见的治疗方式为手术治疗,其中包括甲状腺全切术和甲状腺次全切术,但甲状腺次全切术存在复发率高,患者手术时间长,花费的医疗费用较多等缺点,因此临床一般选择甲状腺全切术治疗甲状腺良性疾病,通过全部切除病变组织从而实现治疗甲状腺良性疾病的目的。该次研究主要探讨2018年2月—2019年3月收治的63例患有甲状腺良性疾病的患者应用甲状腺全切术的安全性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共方便选取126例研究对象,选取对象均为甲状腺良性疾病患者,将其按照随机奇偶法分为实验组和参照组。实验组63例患者中男50例、女13例；年龄33～78岁,平均年龄（40.66±5.21）岁；其中甲状腺功能亢进者有20例,结节性甲状腺者有23例,原发性甲状腺功能失调伴突眼者有20例；病程1～5年,平均病程（3.4±0.83）。参照组63例患者中男49例、女14例；年龄32～77岁,平均年龄（40.65±5.20）岁；其中甲状腺功能亢进者有21例,结节性甲状腺者有24例,原发性甲状腺功能失调伴突眼者有18例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义（P＞0.05）。可进行对比。该次研究均在伦理委员会批准的前提下进行,参与该次研究的患者及家属均已在知情同意书上签字。

纳入标准:患者均具备甲状腺良性疾病的典型症状,经过相关检查后被确诊为甲状腺良性疾病患者；患者均具备完整的临床资料,可为该次研究提供有效数据；患者心、肝、肾功能均无严重障碍。排除标准:患者存在凝血功能障碍,不适合手术治疗；患者存在严重精神类疾病,无法正常沟通和交流；患者缺少临床资料,无法为该次研究提供参考数据。

1.2 方法

实验组给患者采用的手术治疗方式为甲状腺全切术。首先给患者实施麻醉,具体麻醉方式为颈从麻醉,随后选取手术切口,切口具体形状为低领弧形；然后剥离前肌群,使甲状腺充分暴露,再将甲状腺上级游离体外,进行甲状腺上级结扎；处理好后切断甲状腺上动脉前支,但要注意需保留甲状腺上的动脉后支。完成上述操作后,将甲状腺上级以轻柔手法剥脱,并仔细探查甲状腺的动脉后支走向,使甲状腺旁腺充分暴露,并保留甲状腺旁腺周围的血液供应,之后游离甲状腺下级,再进行结扎处理。随后将甲状腺的下动脉前支切断,切断的过程中需保留甲状腺后支动脉,再沿患者的甲状腺下动脉处达至甲状腺叶位置,使甲状腺下动脉充分暴露,并将氯化钠注射液注射患者的喉返神经,氯化钠溶液浓度应保持在0.9%,注射好后采用纱布将患者的喉返神经包好,随后在喉返神经附近探查甲状腺下动脉范围,将甲状腺下动脉小心的剥离,剥离的过程中应注重不要触碰甲状腺旁腺的血管。剥离过后,对甲状腺进行查探,确保整个甲状腺都已经剥离开来后,采用电刀进行甲状腺切除操作,操作完成后,进行伤口冲洗,观察甲状腺旁腺的供血状况和血液颜色,确保患者甲状腺旁腺恢复正常供血后,关闭手术通道,完成手术操作。

参照组采用次全切术,手术操作方式与全切术类似,主要不同之处有次全切术采用手术切口为甲状腺楔形切口,根据患者病情程度,保留部分腺体组织,随后遮盖甲状腺旁腺和喉返神经。

1.3 观察指标

观察两组患者复发率、二次手术率、甲状腺功能损伤；观察两组患者手术治疗效果；两组患者住院时间、手术时间、镇痛剂使用剂量及住院费用对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料的表达方式为（±s）,采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)],采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率、二次手术率、甲状腺功能损伤

实验组复发率和二次手术率低于参照组,甲状腺功能损伤发生率高于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者复发率、二次手术率、甲状腺功能损伤率对比[n(%)]

2.2 观察实验组和参照组手术效果

实验组手术时间和住院费用均优于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者住院时间和镇痛剂使用剂量相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、术后康复离院时间、手术时间、镇痛剂使用剂量及住院费用对比（±s）

表2 两组患者住院时间、术后康复离院时间、手术时间、镇痛剂使用剂量及住院费用对比（±s）

实验组（n=63）参照组（n=63）t值P值组别7.4±1.0 8.9±1.0 8.419＜0.001住院时间（d）70.4±1.7 110.7±1.1 156.800＜0.001手术时间（min）118±20.0 80±24.0 158.00＜0.001 4 208±530.0 6 619±520.0 25.773＜0.001镇痛剂使用剂量（mg）住院费用（元）

3 讨论

甲状腺疾病属于临床外科常见疾病,发病群体多为女性,由于受到多种因素的影响,患有甲状腺疾病的患者越来越多,比较典型的临床症状包括甲状腺肿大、颈部有不适感等,严重者还会导致突眼、心率加快等症状,具有病情复杂,病症不明显、发病慢等特点,一般发现病情时,病症已经加重,从而对患者的身体造成一定损伤,降低患者的生活质量[2]。因此需采取有效治疗措施,控制患者甲状腺激素,缩小病灶,降低并发症的发生概率,彻底根治疾病,以免患者进行二次手术,再次饱受身心折磨。

目前临床比较常见的手术治疗方式有两种,一种为甲状腺全切术,一种为甲状腺次全切术,甲状腺次全切术可减少手术对甲状腺功能的损伤,但是手术根治不彻底,无法将病变组织完全切除,患者会因病变组织残留从而进行二次手术,不仅会使患者饱受身心折磨,还会增加并发症的发生概率,造成患者喉部功能损伤,且患者需长期用药,还会因此产生抗药性以及不良反应,不利于患者的身体恢复。而甲状腺全切术虽然具有对甲状腺的创伤大、出血量较多、术后恢复时间长等劣势,但是患者病症复发率和行二次手术概率相对较低,且随着医学技术的进步,全切术对患者甲状腺的损伤已经逐渐减小,通过精细化的手术操作,不仅可充分保留甲状腺旁腺功能,还能减少对患者喉返神经的损伤,有效降低并发症的发生概率,手术治疗效果持久,可提高患者的生活质量,降低癌变的发生概率,手术治疗效果极佳,可减轻患者的病痛折磨,有效治愈疾病；同时还可减少住院费用,减轻家庭经济负担,经济实惠,临床应用范围较广,成为临床常用的治疗手段[3-7]。

该次研究结果显示,实验组二次手术率1.59%、复发率1.59%均低于对照组（P＜0.05）,但甲状腺功能损伤出现概率15.87%高于对照组（P＜0.05）；实验组患者手术时间、时间优于参照组（P＞0.05）。由此可见,采用甲状腺全切术临床治疗效果优于甲状腺次全切术,可降低甲状腺复发概率,彻底根治疾病,避免行二次手术,安全性较高,且疗效持续,可实现长期治疗。但是此种手术操作还会对患者身体造成一定损伤,因此要求医生在手术操作过程中进行精细化操作,尽可能减少手术风险,以免患者出现严重不良反应和并发症,再次承受病痛折磨。

李雪平等学者[8]研究表明,观察组二次手术率1.56%、复发率0.00%少于对照组15.63%、15.63%,但甲状腺功能损伤出现概率15.63%高于对照组1.56%,比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其研究结果与该次研究结果基本一致,该文研究数据的科学性再次被证实。

综上所述,采用甲状腺全切术能够彻底清除病变组织,降低疾病复发概率,其远期治疗效果更为显著,临床借鉴价值较高。