心率减速力联合心率变异性对2型糖尿病合并冠心病的预警价值

游佳莹，侯存月，庄碧珊

(汕头市第二人民医院电生理科，广东 汕头 515000)

糖尿病是常见慢性疾病之一，而冠心病(CHD)是目前人类常见的死亡原因，患有2型糖尿病可使冠心病死亡率增加至少2倍以上[1-2]。心率变异性(heart rate variability HRV)是公认的心血管危险因素，其可表示心脏受神经体液的调节作用，利用静息心电图、运动心电图和动态心电图研究心率变异性和预后之间的关系，包括各种原因或心血管疾病引起死亡率[3-4]。心率减速力(deceleration capacity of rate, DC)可作为对冠心病患者的预后进行预警的一种无创心电技术[5]，本研究选取2型糖尿病合并冠心病患者，采用24 h动态心电图检测患者的心率变异性及心率减速力情况，并回顾性分析其对患者的预后情况。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2020年1月我院住院治疗的糖尿病患者为研究对象，根据是否合并冠心病分为糖尿病组(40例)和糖尿病合并冠心病(40例)。糖尿病组为对照组，其中男17例，女23例，年龄50～79岁，平均(64.3±5.1)岁；糖尿病合并冠心病为观察组，其中男16例，女24例，年龄47～79岁，平均(66.0±5.8)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：受试者均采用3导联24 h动态心电图检测患者的心电图(美国迪姆DMS动态心电分析系统)，计算DRs2(连续3个心动周期中2个出现心率减速)、DRs4(连续5个心动周期中4个出现心率减速)、DRs8(连续9个心动周期中8个出现心率减速)和DC(心率减速力)值，并采用非线性、频域分析和时域分析方法自动计算心率变异指标，如相邻正常R-R间期差值的均方根值(RMSSD)、24 h每5 min正常R-R间期平均值的标准差(SDANN)、24 h全部正常R-R间期的标准差(SDNN)和NN50计数占总R-R间期数的百分比(PNN50)等。采用超声心动图(西门子S3000彩色超声机)了解心脏结构情况。采集患者外周静脉血3 ml，使用贝克曼DXI800化学发光仪检测血液中B型钠尿肽(BNP)水平。

1.3观察指标：比较对照组和观察组患者的心率减速力和心率变异性情况；并依据观察组患者的DC和HRV阳性情况，将其分为三组，观察每组患者的心律失常、BNP增高及心脏结构异常[如左室肥厚和(或)左心房扩大]发生率。

1.3.1DC采用Bauer等的临床分析方法[3]：DC>4.5 ms为猝死低危值，2.5～4.5 ms 为猝死中危值，<2.5 ms 为猝死高危患者。

1.3.2HRV采用欧美专家于1996 年提出的参考值：SDNN 的正常范围为(141±39)ms、其中>100 ms 为正常，50～100 ms为中度降低，<50 ms 为显著降低[6]。据此计算两组患者HRV 时域值SDNN 在不同降低程度中的发生率，血液BNP水平>250 pg/ml为正常。

2 结果

2.1两组患者心率减速力水平变化比较：观察组受试者的DRs2、DRs4、DRs8和DC水平较对照组明显减低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者的心率变异性及心脏指标的比较：与对照组相比，观察组患者的心率变异率SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组患者的心率减速力水平变化比较

表2 两组患者的心率变异性及心脏指标的比较

2.3观察组患者的DC和HRV阳性情况对其预后的影响：与DC阳性或HRV阳性组患者相比，DC和HRV均阳性患者发生心律失常、BNP异常及心脏结构异常的发生率明显升高，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 观察组患者的DC和HRV阳性情况对其预后的影响[例(%)]

3 讨论

在全球范围内，2型糖尿病(DM2)的严重并发症之一为糖尿病心脏病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性明显高于血糖正常者[6-7]。DM2与CHD均被公认为是由不同致病机制引起的严重慢性疾病，但两者之间存在一定的相关性。既往研究表明，CHD发生率与DM2的严重程度和病程密切相关，DM2更容易发生CHD。与单纯冠心病患者相比，冠心病合并DM2患者存在更广泛、更严重的冠状动脉病变[8-9]。

交感神经和迷走神经均为心脏自主神经，参与调节人体心率变化，糖尿病自主神经病变是一种常见糖尿病并发症，其病因为自主神经的结构和功能紊乱，其发病机制尚不明确[10-11]，心率减速力是一种通过分析患者的24 h心率趋向性并测定其减速能力，对患者迷走神经张力进行评估。心率变异性是指窦性心律不齐的程度，其主要用于反映自主神经活性，并对心脏迷走和交感神经张力进行定量评估，其可作为患者发生心律失常及心脏结构改变的预警指标[12-13]。本研究通过比较糖尿病和糖尿病合并冠心病患者的心率变异性及心率减速力，结果显示观察组受试者的DRs和DC水平较对照组明显减低；与对照组相比，观察组患者的心率变异率明显降低，分析其原因，糖尿病合并冠心病患者的自主神经功能损伤程度多较糖尿病患者严重，迷走神经张力降低进而使心率变异性及心率减速力降低[14]。脑钠肽(BNP)是一种由心室合成并分泌的神经激素，当心室内压力性或容量负荷重、心室扩张时，血BNP水平可升高，并抑制肾素分泌，促进水、钠潴留，进而导致心力衰竭发生。BNP是反映心室功能的一项指标[15]。另外，为进一步研究心率变异性及心率减速力对糖尿病合并冠心病的预警作用，与DC阳性或HRV阳性组患者相比，DC和HRV均阳性患者发生心律失常、BNP异常及心脏结构异常的发生率明显升高(P<0.05)。此结果表明，DC和HRV阳性对于糖尿病合并冠心病患者具有一定预警作用。

综上所述，心率变异性和心率减速力可对糖尿病合并冠心病患者的自主神经功能的张力状况及心脏情况进行预判，及时采取临床干预，减少终点事件发生率。