无痛肠镜在无症状体检人群中的疾病检出特征分析

周 庆，王志强，吴丽丽

在全世界范围内，结直肠癌是第三大常见的癌症，我国的大数据显示，肠癌每年新增发病人数约为37万，死亡人数约19万［1］。肠道肿瘤从良性发展到恶性，一般需要15～20年时间，如果能在早期发现，用肠镜实施切除之后，治愈率可高到90%以上。本研究就近5年进行健康体检的大样本人群作为研究对象，探讨无痛肠镜在健康体检人群中的疾病检出情况。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年1月～2019年1月首次来解放军总医院第二医学中心健康体检中心行健康体检的无症状人群28 827例。其中男20 194例，女8 633例，年龄17岁～93岁，平均（46.73±7.62）岁。

1.2 方法 电子肠镜均采用OLYMPUSCF-H260/Q260（日本Olympus公司）及相关配套设备。分析体检人群肠道疾病检出率及其病变特点，并研究其与年龄、性别、病变部位等的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0进行数据分析，计数资料用（%），采用χ2检验或Pearson卡方检验，正态分布计量资料用（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验或方差分析。检验水准α=0.05，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肠息肉检出情况 共检出9 550例肠息肉患者，总检出率为33.13%，其中男7 716例，检出率为38.21%，女1 834例，检出率为21.24%，男性检出率显著高于女性，差异有统计学意义（P=0.00）。肠息肉患者年龄17岁～87岁，男性平均年龄为（50.29±7.86）岁，女性为（52.54±9.17）岁，差异有统计学意义（P=0.00）。男性＜30岁、30岁～39岁、40岁～49岁、50岁～59岁和≥60岁年龄层的检出比分别为13.22%、22.76%、35.09%、44.12%和53.28%，女性分别为5.48%、10.25%、17.69%、23.93%和36.84%。无论在男性还是女性人群中，肠息肉的检出比随年龄的增加而增加，差异有统计学意义（P=0.00）。在9 550例肠息肉患者中，以1～3枚息肉最多见，少数患者可多至10枚甚至数十枚。以横结肠（25.31%）、乙状结肠（25.27%）和直肠（25.06%）的检出比高，升结肠（12.59%）和降结肠（11.77%）的检出比相对较低。行组织病理学检测，共送检12 549枚息肉，病理诊断腺瘤6 382枚（50.86%），炎症性息肉4 296枚（34.23%），增生性息肉1 865枚（14.86%），错构瘤6枚（0.05%）。

2.2 大肠癌 共检出227例大肠癌患者，男性173例，女性54例，早癌128例，进展期癌99例。早癌患者平均年龄为（54.10±8.81）岁，进展期癌患者平均年龄为（58.27±11.70）岁，差异有统计学意义（P=0.0035）。

2.3 其他 共检出类癌82例（0.28%），男性66例（80.49%），女16例（19.51%），类癌患者的平均年龄为（48.17±7.80）岁。此外，共检出炎症性肠病49例，其中溃疡性结肠炎46例，克罗恩病3例；结肠憩室1 081例。

3 讨论

在过去的几十年中，在多学科合作的基础上，已经开发了多种针对肠癌的早期筛查、早期检测和早期治疗的技术方法，其中包括粪便潜血试验、粪便免疫化学试验、基因检测、结肠镜检查，以及柔性乙状结肠镜检查。其中以结肠镜检查效果最佳。Atkin等［2］研究显示，一次柔性乙状结肠镜检查，可以让受试者群体在随后的17年内肠癌发病率降低近30%。2017年的美国癌症统计报告，结直肠癌的发病率正在下降，提示肠镜的普查工作显著降低了结直肠癌的发病率［3］。

研究认为，西方人的结直肠息肉患病率要高于亚洲人种。来自西方国家的流调研究表明其结直肠息肉的患病率在20.4%～37.5%之间［4-5］。亚洲的前期两项大数据研究表明，无症状人群中结肠息肉的患病率在16.3%～18.5%之间［6-7］。本研究显示，在无症状人群中，结直肠息肉总体检出率为33.13%，较之前的研究显著增高。其原因可能有：生活方式逐渐西方化，疾病谱也在发生着改变。内镜设备及技术提高，检查工具的更新换代使得检查结果越发精准［8-10］。肠息肉的检出率随年龄的增加而增加，在男性≥60岁的人群中肠息肉检出率高达53.28%，提示对于中老年人的，即使没有任何症状，也应重视结肠镜的检查，方可早发现早治疗肠道肿瘤［11-12］。

总之，本研究结果显示，健康体检人群具有较高的肠息肉患病率，及时合理的应用肠镜检查是筛查结直肠病变的重要手段。