热奄包治疗疼痛现状*

刘威，陈支援，黄吟吟，张本瑞

1.上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心，上海200336；2.上海市长宁区天山中医医院，上海200051；3.上海中医药大学附属龙华医院，上海200032；4.上海中医药大学，上海201203

热奄包又称中药热敷法，是热熨疗法的一种。目前我国发现最早的医学方书《五十二病方》里即有用盐炒热后热熨治疗破伤风的记载［1］。《素问·血气形志》里亦有“病生于筋，治之以熨引”的描述。《黄帝内经》所述“熨法”即热敷法，分为干热敷和湿热敷。现代临床应用通常是将中药通过炒或微波炉加热后包裹于棉纱布袋或毛巾内热敷，或将中药放入煎药锅内煎煮并保温，再用毛巾浸药液后绞干，包裹于中单内外敷。热敷疗法具有温热散寒、活血化瘀、消肿止痛等功效。至清代，《理瀹骈文》提出了“外治之理，即内治之理”的重要观点，标志着中医外治法的发展与成熟，也为现代中医外治法的传承应用和创新提供了理论基础。

疼痛是临床上最常见的一种自觉症状，机体的各个部位都可发生。多种疾病引起的疼痛均需长期服药来缓解，但长期服药产生的不良反应、患者耐受性、耐药性等问题不容忽视。而热奄包治疗疼痛既有局部用药、透皮吸收、直达病所的优势，又能避免肝脏首过效应对中药药效的影响。以下就中药热奄包治疗疼痛进行汇总。

1 热奄包操作禁忌及注意事项

禁用病证：过敏体质或明确对热奄包所含某种药物成分过敏者；有出血倾向的疾病；有恶性肿瘤病史且正在行局部放射性治疗的情况；高热、急性化脓性炎症、心肺肾功能衰竭、周围循环功能障碍等其他危急重症情况禁用。慎用病证：局部皮肤破溃、感染及开放创口或皮肤感觉障碍者；严重心脏病患者、过饱、过饥、过劳者；行经期妇女。操作环境注意保暖避风，熨烫时力度均匀，热奄包加热后温度不宜超过70℃，年老不宜超过50℃。

2 热奄包治疗各科疾病引起疼痛的临床应用

2.1 骨伤科疾病引起的疼痛王莉［2］使用中药鸡血藤、干姜、麻黄、制马钱子等温经通络、活血化瘀类药物制成热奄包热敷，并联合电针治疗神经根型颈椎病患者50例，结果表明治疗组颈椎功能评分明显得到提高。徐鸿斌等［3］使用运动针法配合热奄包治疗神经根型颈椎病亦取得明显的临床疗效。曹运凤［4］将热奄包应用于颈型颈椎病患者的康复护理中，观察发现中药热奄包可以在短时间内控制疼痛，不良反应少，患者康复进程快，生活质量得到有效提高。邓许勇等［5］制备热奄包，对膝骨关节炎患者的膝部进行熏蒸、外敷，不仅能明显减轻患者的疼痛感，还能保持和改善耐力、肌力及关节活动度。陈良芬［6］研究表明，热奄包联合玻璃酸钠关节腔注射能显著减轻患者的关节疼痛，改善膝关节活动度，且能降低膝关节腔积液中白细胞介素-6、白细胞介素-8的水平。除治疗膝骨性关节炎外，陈虞文等［7］用丁苏桂热奄包配合低能量体外冲击波治疗膝关节鹅足滑囊炎，亦取得显著疗效，较单纯药物治疗更有优势。针对腰椎间盘突出症患者，茹光普［8］采取推拿配合中药热奄包（独活、徐长卿、肿节风、桑寄生、细辛、透骨草、海桐皮、生川乌、生草乌、杜仲、牛膝、姜黄、红花、威灵仙）外敷2周后，患者腰腿疼痛症状显著改善，总有效率高达95.71%。另一项研究得出相似的结论，自制中药热奄包治疗老年腰椎间盘突出症，观察组治疗有效率比基础组提升了20%［9］。其他研究亦表明，热奄包应用于腰椎间盘突出症、腰椎间关节综合征具有显著疗效［10-11］。陈世寅等［12］用走罐加中药热奄包治疗腰背肌筋膜炎患者，在缓解腰腿疼痛、改善胸腰椎活动度方面也取得了满意的效果。古春平等［13］临床观察发现，中药热奄包对骨质疏松性疼痛具有显著的作用。针对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行骨填充网袋成形术后疼痛的问题，范联鲲［14］采用热奄包外敷，能明显缓解患者腰背痛，改善功能活动。同样，使用有活血化瘀、温通经脉作用的中药热奄包治疗肩周炎，相关临床试验亦证实有确切疗效［15-16］，兹不赘述。

2.2 内科疾病引起的疼痛纪宏霞［17］用吴茱萸中药热奄包联合穴位敷贴治疗脾胃虚寒型胃痛，显著提升了有效率。另有研究同样证实了热奄包热熨能够使急性虚寒性胃脘痛患者的临床症状得以改善，疗效确切［18-19］。对于急性胃肠炎，耿锦丽等［20］发现加入中药热奄包治疗后，在提高临床疗效、改善症状、缓解疼痛、减轻炎症方面更有优势。徐翀［21］用中药热奄包（肉桂、补骨脂、吴茱萸、山奈、红花、川芎、制南星、姜半夏、白芷）外敷内关穴干预冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛患者，结果发现中药热奄包外敷内关穴不仅止痛效果明显，还具有调脂、改善内皮功能、抗炎等作用。李达等［22］研究显示，热奄包治疗稳定型心绞痛（阳虚脉阻证），不仅能缓解心绞痛发作，还降低了硝酸甘油的使用率。陈杏桃等［23］采用吴茱萸、干姜、广木香、青皮、菟丝子各100 g，加粗盐200 g制成热奄包，联合护理手指点穴应用于肾绞痛患者，能够快速有效缓解肾绞痛患者的临床症状，并提高患者满意度。田蔚然等［24］用热奄包热敷血瘀型偏头痛患者大椎及双侧风池穴，可明显改善患者症状，减少短期复发。

癌痛是疼痛程度较为强烈的一种，钱丽丽等［25］用雄黄、明矾、青黛、皮硝、乳香、没药各60 g，血竭30 g，冰片10 g，湿敷胰腺癌患者腹部或（和）腰背部。在减轻疼痛上，热奄包组较基础组总有效率提高了28%，但对于肿瘤本身没有影响。冯晓敏等［26］使用酒药热奄包（乳香、没药、芒硝各30 g，血竭20 g，蟾酥3 g，冰片2 g，麝香2 g，研磨成粉，白酒加醋浸没，加捣烂的姜黄、葱白以及蜂蜜适量，调成糊状），敷于期门穴或疼痛明显处，治疗肝癌晚期患者，在减轻疼痛症状、减少止痛剂用量、降低药物依赖性、提高生活质量等方面，患者均能明显获益。

2.3 妇产科疾病引起的疼痛钱细友等［27］在常规解痉止痛的基础上给予中药热奄包（吴茱萸、干姜、小茴香各60 g，粗盐250 g）干敷法治疗虚寒型原发性痛经，疗效更为突出，且无明显不良反应和并发症。刘莉等［28］观察发现，浮针再灌注联合中药热奄包对寒凝血瘀型痛经亦有较好疗效。祝玲等［29］研究表明，在使用中药热奄包的基础上增加烫熨、按摩手法治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者，可进一步提升热奄包治疗效果。李彩霞等［30］观察40例盆腔炎受试者，发现在传统药物治疗基础上采用中药热奄包配合灌肠疗法，不仅可以有效缓解患者的不适，提高治疗效果，也可以明显提高患者的满意度。另一项对200例妇产科患者的回顾性研究发现，在使用常规方法进行镇痛的基础上，加用由吴茱萸、白芥子制成的热奄包镇痛，可有效改善患者腹部及手术切口疼痛的不适症状，明显降低患者疼痛的总发生率［31］。对于无痛人流术后疼痛，郑建红等［32］采用中药热奄包外敷配合穴位贴敷取得明显疗效。热奄包敷于膈下不容穴至天枢穴部位治疗，亦能在短时间内缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛症状［33］。

2.4 外科疾病引起的疼痛赵瑞琴等［34］用补骨脂、莱菔子、菟丝子、紫苏子、白芥子各120 g制成中药热奄包，并配合穴位刮痧治疗低位肠梗阻。相较于鼻胃管减压治疗，在改善腹胀、腹痛、恶心呕吐等临床症状，恢复排气、排便功能上更具优势。段萌等［35］用行气散制成热奄包干预肝硬化失代偿期合并肠梗阻得出类似结论。谢平英等［36］用吴茱萸、粗盐局部热敷治疗输尿管结石伴有腰腹部绞痛患者，能有效缓解其疼痛情况，使患者感到舒适，生活质量得以提升。

2.5 皮肤科、五官科疾病引起的疼痛李敏［37］用针刺联合中药热奄包（艾叶、盐小茴香、桂枝、炒枳实、姜厚朴、醋五灵脂、生蒲黄、醋延胡索、大青盐）治疗辨证属气滞血瘀型的带状疱疹后遗神经痛患者，较单独针刺或热奄包治疗疗效更优。周小玲等［38］使用决明子、薄荷、冰片制成热奄包配合护理干预治疗眼症疼痛，能有效缓解疼痛症状，提高舒适感甚至具有提高视力、保护视力的作用，可降低患者使用止痛剂的依赖性，并减轻对服用药物产生的精神负担。

2.6 风湿免疫科疾病引起的疼痛张可成等［39］临床观察217例类风湿关节炎患者，根据患者临床症状、体征及试验结果，判断两组治疗效果。结果发现，在西药常规治疗基础上，给予患者中药内服及活血止痛散热奄包外敷治疗，治疗组总有效率达95.4%，较基础组疗效提升8.0%。

热奄包止痛的主要作用机理可能与其能够充分利用药物活血化瘀、行气止痛的功效，使药物借助药理和热力作用降低D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血浆比黏度，从而达到局部气血流畅，促进血液循环有关［40-41］。此外，中药热敷还能降低关节腔滑液或血清中白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的含量，通过减少炎性介质释放、促进炎性渗出物特别是致痛物质的吸收、转移和排泄，减轻局部炎症反应，达到消炎止痛的效果［42-43］。

3 讨论及展望

《素问·阴阳应象大论》载：“气伤痛，形伤肿。”痛是气滞的主要证候。中药热奄包以中医理论为基础，以脏腑经络学说为依据，具有“内病外治、舒筋通络”的特点。热奄包以粗盐为介质，所用中药多为具有驱寒温经、活血通络作用的芳香走窜、气味浓烈之品。中药与粗盐结合，在热能的作用下，可较好地起到止痛效果。

热奄包治疗疼痛的优势，主要体现在以下3个方面：其一，热奄包除了药物本身的治疗作用外，尚具有热疗的作用，通过加热后产生的热力与封包中的中草药结合，产生药物热气，药物热气再作用于患处的肌肤。由于人体皮下血管丰富，患处病灶经皮肤充分吸收药物加热后的有效挥发成分，深入病变组织内部，增加药物吸收及利用率，使药物直达病所，有效地增加了药物浓度，达到局部高效给药的目的。其二，相对于传统内服中药，热奄包通过施药于外（皮肤、孔窍、腧穴）而力远于内，同时可避免口服药物经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及药物内服带来的某些不良反应，从而降低药物毒性和不良反应的发生。特别对体质虚弱或晚期不能口服药物的患者而言，中药外治更具优势。其三，热奄包具有经济适用、操作简单、安全有效的特点，患者易于接受，止痛作用迅速，维持时间长，疗效可靠，无依赖性、成瘾性。

热奄包疗法巧妙地将穴位理论、中药学及温热刺激相结合，治疗疼痛疗效显著，已应用于部分临床科室。但热奄包的整体研究力度和应用范围仍然比较局限，制备方法相对简单，难以把控通过穴位、经络吸收的有效药物剂量。对于部分具有皮肤黏膜毒性的药物缺乏整理研究，临床应用受到极大的限制，而有关中医外治法操作规范的大型研究更少。一批传统的中医疗法逐步被临床所摒弃，如何使有效的中医传统外治疗法再次焕发生机是我们的愿望和使命。中医药进基层社区，被列为中医药改革的重要内容之一。包括热奄包在内的诸多中医外治方法，有着广泛的应用前景。趁着国家大力发展中医的东风，应当充分利用现代科学技术，借鉴现代医学科研思路方法，大力发展中医外治法理论、临床疗效及操作规范等方面的研究，形成较为完整的中医适宜技术操作规范，健全监管、推广机制，确保临床应用的安全、高效、合理，以更好地服务于疼痛患者。