禤国维教授应用五指毛桃治疗皮肤病的经验*

乐 元，杨琳琳，熊述清，李红毅，黄咏菁

（1．广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2．广东省中医院，广东 广州 510120）

五指毛桃，别名五爪龙，是岭南地区常用的中药材，该药味辛、甘，性平，主要功效为健脾补肺、益气化湿。其首载于清代著名医家何克谏的《生草药性备要》：“五爪龙，味甜辛，性平，清毒疥，洗疮痔，去皮肤肿痛。”后常用于治疗多种皮肤疾患。因五指毛桃功效与黄芪相似，故有“南芪”的别称，然五指毛桃性平，无黄芪“壮火”之弊，更切合岭南地区患者多热多湿、湿热互结的体质。

禤国维教授是著名中医皮肤科专家，第二届国医大师，从事中医皮肤科临床研究五十余年，临床尤擅应用岭南道地药材。笔者有幸跟随禤国维门诊学习多年，收获良多。现将其运用五指毛桃治疗皮肤病的经验介绍如下，以飧读者。

1 湿 疹

湿疹，中医称“湿疮”，临床表现以红斑、丘疹、水疱为主，皮疹对称分布，剧烈瘙痒。《幼科概论》记载:“四肢身体面部等处，生有癣及湿疮，是脾湿外出，湿气散化象”。在湿疹的发病过程中，湿邪侵袭贯穿始终。禤国维认为湿疹乃因素体禀赋不耐，加之久居潮湿之地，湿气侵犯机体，或饮食生冷，湿邪内生，久则伤及脾胃，脾失健运，则湿气内蕴而不解，蕴于肌肤腠理而发，若未及时治疗，则病程迁延，缠绵难愈，耗伤正气[1-2]。

禤国维在湿疹的治疗中常重用五指毛桃以健脾燥湿，其在补益的同时不易助热伤阴，临床上常配伍防风、乌梅、徐长卿等药。方中五指毛桃培补中土，健脾胃，祛湿邪；防风祛风，配合五指毛桃可益气固表；乌梅、徐长卿清热解毒。全方补泻得宜，在补益后天脾土的同时祛除湿邪，临床常获良效。现代药理研究[3]表明，五指毛桃中的5-脂氧合酶（5-LOX）有明显的抗炎作用，可能与五指毛桃治疗湿疹的疗效相关。

验案举隅患者，男，40岁，2020年1月10日初诊。主诉：躯干、四肢反复红斑、丘疹、水疱伴瘙痒十余年，加重半年。刻下症：四肢躯干散在红斑、丘疹，皮疹对称分布，伴瘙痒，纳眠可，二便调，舌淡红，边齿印，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：湿疹，中医诊断：湿疮（风湿热证），治以疏风清热，健脾利湿为法，予皮肤解毒汤加减，处方：乌梅15 g，徐长卿15 g，防风15 g，紫苏叶15 g，甘草10 g，苦参15 g，北沙参30 g，茯苓20 g。21剂，1剂/d，水煎服。外用复方蛇脂软膏（广东新功药业有限公司），1 g/次，2次/d；外用消炎止痒霜（广东省中医院院内制剂），1 g/次，2次/d。

2诊：2020年3月4日，用药后红斑、丘疹、水疱较前消退，瘙痒减轻，停药后皮疹复发，四肢躯干均有新发，仍有瘙痒，四肢皮疹有少量渗液，舌淡红，苔白，考虑热邪已去，辨证为脾虚湿蕴证，原方基础上加五指毛桃15 g以加强益气健脾燥湿之效。21剂，1剂/d，水煎服。

3诊：2020年4月10日，用药后瘙痒较前明显减轻，旧皮疹水疱干涸，躯干、四肢可见淡红斑疹，部分皮疹肥厚，呈苔藓样变，舌淡红，苔白。前方五指毛桃用量加至30 g，以加强健脾祛湿之功。28剂，1剂/d，水煎服。服药28剂后红斑、丘疹基本消退，局部遗留色沉，未见水疱渗液，无明显瘙痒。

按语：本案患者病程长达十余年，反复难愈，近期皮疹加重，有水疱渗液，考虑为慢性湿疹急性发作，属本虚标实，正气不足，脾失健运，又感受风湿热邪。禤国维遵循“解毒”“和肤”的治疗原则，初诊方用皮肤解毒汤加减，方中乌梅性酸收敛，生津解毒；徐长卿、苦参清热除湿解毒；防风、紫苏叶解表祛风，与乌梅合用，一散一收，荡涤在表之邪毒；北沙参清热养阴，以防清热除湿太过伤阴；茯苓淡渗利湿；甘草调和诸药；全方共奏清热除湿解毒之功。用药后皮疹及瘙痒症状好转，但仍有反复，考虑久病伤脾，急当顾护中焦脾胃，才能运化湿邪，故加入五指毛桃加强健脾益气祛湿之效，起到标本兼治的作用。

2 荨麻疹

荨麻疹又称为“瘾疹”，临床表现为红色或苍白色的瘙痒性风团，时隐时现，反复发作。《医宗金鉴·外科心法》载:“此证俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”禤国维认为，荨麻疹的发病主要是因先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。

临床上禤国维常采用玉屏风散加减治疗荨麻疹，考虑岭南地区患者多热多湿的体质特点，黄芪性纯阳恐易生火，禤国维常将方中黄芪替换为五指毛桃。五指毛桃配伍白术，含四君子汤之意，补气健脾之力更佳[4]；配伍防风，取风能胜湿之意，祛湿之力更强，加之防风祛风解表，配合固本之五指毛桃，有顾护卫气之功。高爱莉等[5]通过文献回顾发现，氧化应激参与荨麻疹的发病过程，且氧化应激程度与荨麻疹的病程及病情相关。五指毛桃具有抗氧化作用[6-7]，可能与抑制荨麻疹发病进程中的氧化应激反应相关。

验案举隅患者，男，26岁，2019年10月9日初诊。主诉：全身反复起风团伴瘙痒2年。皮疹骤起骤散，发无定时，日晒后加重，无呼吸困难，腹痛腹胀等症状。刻下症：未见明显风团，皮肤划痕试验（+），纳眠可，二便调，舌红，苔薄，脉弦细。西医诊断：荨麻疹，中医诊断：瘾疹（肺卫不固证）。治以健脾益气固表为法，方予玉屏风散加减，处方：黄芪15 g，白术15 g，防风15 g，紫苏叶15 g，徐长卿15 g，乌梅10 g，五味子10 g，甘草10 g。14剂，1剂/d，水煎服。皮疹瘙痒处外用消炎止痒霜（广东省中医院院内制剂），1 g/次，2次/d。

2诊：2019年10月26日，用药后风团发作频率较前降低，仍有少量风团反复，皮肤划痕试验（±），伴瘙痒，口干，大便偏稀，舌红有裂纹，苔薄白，脉弦细。前方易黄芪为五指毛桃30 g，白术减为10 g以免过燥伤阴。14剂，1剂/d，水煎服。

3诊：2019年11月27日，用药后无新发红斑风团，皮肤划痕试验（-），大便情况改善，胃胀，舌尖红，有裂纹，苔薄白，上方五指毛桃加量至50 g。14剂，1剂/d，水煎服。继续巩固治疗。

按语：本案患者为肺卫不固证荨麻疹患者，由卫虚腠理不密，感受风邪所致，方用玉屏风散加减。方中黄芪、白术益气健脾固表；防风、紫苏叶祛风解表；配合乌梅、五味子收敛，一散一收，以致体表阴阳调和；徐长卿清热除湿；甘草调和诸药。全方补中寓疏、散中寓收，体现了禤国维“调和阴阳”的治病原则[8]。缘患者久居岭南湿热之地，用药过燥过热容易伤津助热，当以平补为主，黄芪性纯阳，故中病即止，易黄芪为五指毛桃巩固疗效。

3 局限性硬皮病

局限性硬皮病，属于中医学“皮痹”的范畴，是一种以局部皮肤及皮下组织进行性硬化为特征的自身免疫性结缔组织病，重者可累及全身皮肤和脏器。《素问·痹论篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深……皮肤不营，故为不仁”。禤国维根据硬皮病发病的特点，认为本病为脾肝肾不足，气血两虚，寒凝血瘀，痹阻脉络，以致皮肤经脉失养。

禤国维认为本病治疗应遵循标本兼顾、扶正祛邪的治疗原则[9]，在治疗的过程中应重视健脾益气、调补肝肾，常重用五指毛桃加六味地黄丸加减治疗。五指毛桃培补中土，重用有定中焦、培补后天气血的作用；加六味地黄丸调补肝肾，培补先天气血，壮一身之根本。周建辉等[10]研究发现，五指毛桃对微循环具有显著改善作用，同时五指毛桃还有抗炎作用，可能与其治疗硬皮病的疗效相关。

验案举隅患者，男，5岁，2014年11月10日初诊。主诉：头面、四肢局部皮肤萎缩变硬2年余。2年余前患者无明显诱因额部、鼻部、背部局部皮肤开始出现紧绷感，后逐渐萎缩变硬，无瘙痒不适等症状，遂于2012年2月12日至医院就诊，行皮肤病理检查，报告提示：符合硬皮病。查ENA11项、ANA、免疫6项未见明显异常。2年来一直于该院复诊，现口服泼尼松龙（5 mg/次，1次/d），烟酰胺（50 mg/次，3次/d），脾氨肽口服液（2 mg/次，1次/d），经治疗后皮肤未见明显好转，遂至我院寻求中医治疗。刻下症：前额、左鼻皮肤紧张萎缩，后背、腹部局部皮肤萎缩，触之有硬斑，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：局限性硬皮病，中医诊断：皮痹（脾肾不足证）。治以健脾益气、滋补肝肾为法，予五指毛桃加六味地黄丸加减，处方：五指毛桃15 g，盐山萸肉10 g，熟地黄10 g，牡丹皮10 g，山药10 g，茯苓10 g，生地黄10 g，泽泻15 g，甘草5 g。14剂，1剂/d，水煎服。继续口服泼尼松龙维持治疗，5 mg/次，1次/d，皮疹不适处外用金粟兰酊（广东省中医院院内制剂），2 mL/次，2次/d，外用消炎止痒霜（广东省中医院院内制剂），1 g/次，2次/d。

2诊：2014年12月11日，用药后前额、左鼻、后背、腹部局部可见皮肤紧绷感稍减轻，前方五指毛桃加量至30 g以益气补中。14剂，1次/d，水煎服。

3诊：2015年4月20日，用药后面额部萎缩较前明显好转，腹部硬斑变软，继服前方巩固治疗。

按语：本案患者诊断为局限性硬皮病，四诊合参，当辨证为脾肾不足，故禤国维从健脾益气、滋补肝肾入手，以五指毛桃加六味地黄丸为主方进行加减治疗。方中重用五指毛桃为君，补益后天脾土，培补后天气血；盐山萸肉、熟地黄、山药同用，兼补肝脾肾；牡丹皮泻肝经郁火，制山萸肉之温涩；茯苓淡渗祛湿，助山药之健运；泽泻利湿泄浊，防熟地黄之滋腻；甘草调和诸药。全方以中枢脾土为要，配合三补三泻，共奏肝脾肾同补之效。因硬皮病属结缔组织病，临床治疗疗程较长，禤国维在后期巩固治疗中常重用五指毛桃补益脾土，生养气血，提高机体免疫力。

4 总 结

五指毛桃是岭南地区的道地药材，在民间常被用于食疗[11]。岭南地区名医自清代开始运用五指毛桃治疗各类疾病[12-14]，其益气扶正、补肺固表、健脾燥湿之力与黄芪相似。因其性平，补而不峻，符合“少火生气”的特点[15]，五指毛桃更切合岭南地区人群的体质。禤国维博采众长，在临床上将五指毛桃加以配伍，治疗湿疹、荨麻疹、硬皮病等皮肤疾患，疗效显著，拓宽了五指毛桃的应用。