环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核患者的痰菌转阴率及不良反应发生情况研究

范东辉

结核病的形成原因有很多,在我国由于环境等改变结核患者逐年增加,耐药患者也越来越多,临床治疗难度增大［1-3］。结核病属于一种传染性呼吸内科疾病,主要是由结核分枝杆菌(MTB)引发,人体重要器官一旦感染该病菌,肺部的感染情况尤为严重,因此该病菌给人类的生命健康带来了极大的威胁［4,5］。本院对2016 年8 月～2018 年9 月收治的87 例耐多药肺结核患者应用不同治疗方案并分析治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016 年8 月～2018 年9 月本院收治的87 例耐多药肺结核患者的病历资料进行回顾性分析。纳入标准［6］：①患者经胸片检查为肺结核；②患者经过试敏确诊为耐多药肺结核；③患者的痰结核菌培养结果为阳性；④患者出现结核浸润病灶。排除标准［7］：①患者患有血液系统异常等疾病；②患者伴有严重的心、肺等脏器功能严重障碍；③孕期及哺乳期妇女。依据用药方案不同将患者分为对照组(43 例)和实验组(44 例)。对照组男29 例,女14 例；年龄16～57 岁,平均年龄(35.17±18.11)岁；病程1～8 年,平均病程(4.60±1.32)年。实验组男28 例,女16 例；年龄17～56 岁,平均年龄(36.33±16.19)岁；病程2～7 年,平均病程(4.30±1.22)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规化痰、改善呼吸功能药物治疗。对照组患者在此基础上给予单纯抗结核药物治疗,包括左氧氟沙星(0.4 g/次,1 次/d)、卡那霉素(0.25 g/次,3 次/d)抗炎治疗；异烟肼片(10 mg/次,3 次/d)、丙硫异烟胺(0.25 g/次,1 次/d)、吡嗪酰胺(0.5 g/次,3 次/d)抗结核治疗。实验组患者在对照组基础上给予环丝氨酸胶囊(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20130063)口服治疗,0.5 g/次,3 次/d。抗结核药物全程、规律服用,抗炎药物严格依据用药指征,药物用法用量参照说明书,4 周为1 个疗程,连续服用3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的痰菌转阴(痰培养转阴、涂阳转阴)率以及不良反应发生情况。①转阴判定标准：记录两组患者治疗后6、12 个月的痰菌转阴情况,检测患者的痰抗酸杆菌需持续3 个月均为阴性(其中痰抗酸杆菌每个月检查1 次,连续共3 次),且患者的情况不再复发为阳性为转阴。②不良反应主要包括服药后头晕、耳鸣、心律失常、听力减退等情况(不重复计数)。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痰培养转阴情况比较 治疗后6 个月,实验组患者痰培养转阴率为68.18%,高于对照组的46.51%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后12 个月,两组患者痰培养转阴率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者痰培养转阴情况比较［n(%)］

2.2 两组患者涂阳转阴情况比较 治疗后6 个月,实验组患者涂阳转阴率为65.91%,高于对照组的44.19%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后12 个月,两组患者涂阳转阴率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者涂阳转阴情况比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较 实验组患者治疗后不良反应发生率为6.82%,低于对照组的39.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

多年抗结核临床治疗效果显示,大量研究者发现环丝氨酸对耐多药肺结核的临床疗效较为显著,它是一种较为有效的杀菌和抑菌药物,能够对细菌的细胞壁进行严重损害,产生抗菌作用。另一方面,环丝氨酸与丙氨酸治疗耐多药肺结核患者的药效作用极为相似,它的主要作用机制为对合成酶抑制细胞壁粘肽以及丙氨酸消旋酶起到抑制作用,使MTB 细胞壁的耐酸以及缺损能力下降,从而达到杀菌抑菌的目的。环丝氨酸治疗耐多药肺结核有较多的优势：①环丝氨酸服用后在人体中分布广泛且穿透较强,能够对隐藏和存在的机体组织与血液中的MTB 进行有效清除；②环丝氨酸对机体的肝脏器官的毒性较低,伴随肝功能障碍的患者也可服用该药物治疗耐多药肺结核；③环丝氨酸与其他治疗耐多药肺结核的药物对比,其耐药率较低,与其他常规治疗结核病药物共同使用一般不会产生交叉耐药性,如果长期仅服用环丝氨酸也不会产生耐药性［8］。

本研究结果显示：治疗后6 个月,实验组患者痰培养转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后12 个月,两组患者痰培养转阴率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后6 个月,实验组患者涂阳转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后12 个月,两组患者涂阳转阴率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组患者治疗后不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用环丝氨酸联合抗结核药物治疗耐多药肺结核效果确切,痰菌转阴率高,不良反应发生率低,更适用于耐多药肺结核患者的临床治疗。但本研究患者长期疗效未随访,存在不足,需要临床行进一步研究。