米氮平结合重复经颅磁刺激治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者的临床效果分析

周兴朝 史东海

焦虑症在临床中比较常见,又称焦虑性神经症,是神经症中最常见的一种,其主要特征是焦虑性情绪体验。此症患者通常会表现出紧张、心悸、坐立不安、手抖,甚至尿频等症状,焦虑症给患者生活带来诸多困扰。由于老年人身体素质较弱以及过分紧张,老年焦虑症患者多伴有睡眠障碍。临床上对老年焦虑症患者使用米氮平进行治疗,可改善其焦虑症状,帮助其改善睡眠,不过也易产生镇静过度、患者体重异常增加等副作用。重复经颅刺激是一类无痛、无创的神经电生理技术,通过调节患者兴奋性神经元的表达来改善其焦虑症状。为探究对老年焦虑症伴睡眠障碍患者应用米氮平结合重复经颅磁刺激治疗的效果,作者选取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就诊的60 例老年焦虑症伴睡眠障碍患者,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月在本院就诊的60 例老年焦虑症伴睡眠障碍患者,随机分为对照组与研究组,各30 例。对照组男21 例、女9 例,平均年龄(64.58±5.42)岁；研究组男20 例、女10 例,平均年龄(63.45±5.46)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：参照《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD-3)》；年龄55～80 岁；无严重的脏器方面疾病；无其他可能影响研究结果的疾病或缺陷。

1.2 方法 对照组患者口服米氮平［华裕(无锡)制药有限公司,国药准字H20100103,规格：15 mg］15 mg进行治疗,根据患者临床症状可调整剂量约15～45 mg,1 次/d。研究组在对照组的基础上增加重复经颅磁刺激治疗,于患者左侧背外侧前额叶(DLPFC)位置施加刺激,强度在80%～100%的运动阈值间内调整,按照30 个治疗序列依次进行,单次刺激5 s,间隔40 s,重复经颅磁刺激治疗30 min/次,5 次/周。两组患者均持续治疗1 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准：痊愈：患者的临床症状全部消失,睡眠效率≥75%,不需要使用药物来促进睡眠；显效：患者的临床症状基本消失,睡眠效率65%～74%,不需要使用药物来促进睡眠；有效：患者的临床症状有所改善,睡眠效率55%～64%,需要使用药物来促进睡眠；无效：患者的临床症状没有改善,睡眠效率＜55%,需要使用药物来促进睡眠［1］。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 焦虑情绪 分别采用HAMA、SAS 评定患者的焦虑情绪。HAMA 评分标准：≥29 分为严重焦虑；21～28 分为明显焦虑；14～20 分为焦虑；7～13 分为可能焦虑；＜7 分为无焦虑［2］。SAS 评定标准：＜50 分为无焦虑；50～60 分为轻度焦虑；61～70 分为中度焦虑；＞70 分为重度焦虑［3］。

1.3.3 睡眠质量 采用PSQI 评定患者的睡眠质量：18个自评条目组成的7个维度,每个0～3分,总分21分,累计得分越高则表示睡眠质量越差［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者HAMA、SAS 评分比较 治疗前,两组患者HAMA、SAS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者HAMA、SAS 评分均低于本组治疗前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者PSQI 评分比较 治疗前,两组患者PSQI 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者PSQI 评分均低于本组治疗前,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者HAMA、SAS 评分比较(±s,分)

表2 两组患者HAMA、SAS 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组患者PSQI 评分比较(±s,分)

表3 两组患者PSQI 评分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

由于老年人多对自身身体素质不自信,当老年人患焦虑症并伴有睡眠障碍时,通常会产生惶恐、悲观等消级情绪,如果患者长时间处于这种状态,将对其身心极其不利。临床中多采取米氮平治疗,但研究发现老年焦虑症伴睡眠障碍患者极易由于心理因素而影响治疗效果,且长期服用此药还会产生一些毒副作用,因此广大老年焦虑症伴睡眠障碍患者迫切需要一种更有效且安全性更高的治疗方式。相关研究显示,焦虑症同抑郁症发病机制具有相似性,此两种疾病都与患者身体中枢神经突触间隙中5-羟色胺浓度密切相关［5］。重复经颅磁刺激是一类无痛、无创的神经电生理技术,通过继发性感应电流重复刺激患者特定部位,影响其大脑内5-羟色胺的传递,调节兴奋性神经元的表达,从而达到改善患者焦虑症状的效果。

本次研究中,本院对研究组患者在服用米氮平基础上增加了重复经颅磁刺激治疗,结果显示,研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者HAMA、SAS评分均低于本组治疗前,且研究组HAMA 评分(14.63±1.76)分、SAS 评分(33.42±3.67)分低于对照组的(19.65±1.64)、(43.56±4.86)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者PSQI 评分均低于本组治疗前,且研究组PSQI 评分(5.76±2.28)分明显低于对照组的(8.93±2.63)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,重复经颅磁刺激治疗在老年焦虑症伴睡眠障碍患者中发挥了积极的效用,通过理疗与药物治疗相结合的方式,改善了患者的心理状态,提升了治疗的整体效果。

综上所述,对老年焦虑症伴睡眠障碍患者应用米氮平结合重复经颅磁刺激治疗疗效显著,可明显改善患者的各项临床症状,提升其睡眠质量,值得临床推广。