酪酸梭菌活菌散联合间断蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的效果

张永花

(民权县人民医院 新生儿科，河南 商丘 476800)

新生儿高胆红素血症为出生28 d内新生儿体内异常胆红素代谢致使胆红素升高，引发巩膜、皮肤黄染状况，若未及时治疗能引发胆红素脑病，导致不可逆性中枢神经系统损伤[1]。临床主要治疗方式为间断蓝光照射，可快速降低胆红素水平，但伴有明显不良反应，临床应用受限[2]。酪酸梭菌活菌散属于肠道微生态制剂，多用于调节肠道菌群紊乱所致急慢性腹泻、消化不良等症状[3]。高胆红素血症患儿多伴消化不良，加上蓝光治疗可加剧消化道症状，因此猜测酪酸梭菌活菌散辅助蓝光治疗可减少不良反应，改善临床症状。本研究选取2019年3月至2020年5月民权县人民医院收治的74例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象，分析酪酸梭菌活菌散联合间断蓝光照射治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年5月民权县人民医院收治的74例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象，按照治疗方案分为对照组与研究组，各37例。对照组：男18例，女19例；胎龄35～41周，平均(38.12±1.20)周；出生体质量2 401.4～3 946.3 g，平均(3 173.80±386.19)g；病因为16例感染，4例头颅血肿，3例ABO溶血，11例母乳性黄疸，3例其他。研究组：男20例，女17例；胎龄35～41周，平均(37.98±1.03)周；出生体质量2 355.7～4 029.4 g，平均(3 159.84±401.61)g；病因为18例感染，3例头颅血肿，3例ABO溶血，9例母乳性黄疸，4例其他。两组新生儿性别、胎龄、出生体质量、病因比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经民权县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①通过血常规、尿常规、腹部超声、肝功能等检查诊断为高胆红素血症；②日龄<28 d；③病例资料完整。(2)排除标准：①伴有先天性心、肾等重要器官功能异常；②胆道畸形梗阻；③家属依从性较差；④对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法入院后，给予肝酶诱导剂、抗感染、白蛋白等对症支持治疗。对照组接受间断蓝光照射治疗：于单面蓝光治疗箱(北京海福达科技有限公司，ND14-XHZ型号)内放置患儿，用黑布遮盖双眼，尿不湿遮挡肛门、会阴后行蓝光治疗，波长420～470 nm，温度30～32 ℃，灯光距患儿皮肤20～25 cm，照射时间为每次8 h，每日2次，间隔4 h，直到黄疸消失。研究组在对照组基础上加用酪酸梭菌活菌散(青岛东海药业有限公司，国药准字S20040088)治疗：温开水冲服，每次0.25 g，每日3次，直到黄疸消失。

1.4 观察指标

1.4.1疗效、黄疸消失时间 疗效评估标准：治疗5 d后评估疗效，皮肤巩膜黄染消退，大小便颜色复常，经皮胆红素水平复常为痊愈；皮肤巩膜黄染基本消退，大小便颜色基本复常，经皮胆红素水平接近正常为显效；皮肤巩膜黄染略有改善，大小便颜色稍有好转，经皮胆红素水平下降但未接近正常值为有效；未达到痊愈、显效、有效标准为无效。将痊愈、显效、有效纳入总有效。

1.4.2胆红素 于治疗前、治疗5 d后取患儿清晨空腹静脉血，离心，取上清液，采用迈瑞医疗国际有限公司生产型号350E全自动生化分析仪检测总胆红素(total bilirubin，T-Bil)、间接胆红素(indirect bilirubin，I-Bil)、直接胆红素(direct bilirubin，D-Bil)水平。

1.4.3免疫功能 于治疗前、治疗5 d后取患儿清晨空腹静脉血，离心，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测IgG、IgM、IgA水平，试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供。

1.4.4不良反应 即呕吐、腹泻、皮疹、发热。

2 结果

2.1 疗效、黄疸消失时间对照组无效8例，有效8例，显效6例，痊愈15例；研究组无效1例，有效5例，显效8例，痊愈23例。研究组治疗总有效率[97.30%(36/37)]较对照组[78.38%(29/37)]高(P<0.05)。对照组黄疸消失时间为(6.31±1.73)d，研究组黄疸消失时间为(4.47±1.08)d，研究组黄疸消失时间短于对照组(P<0.05)。

2.2 胆红素治疗前，两组血清I-Bil、D-Bil、T-Bil水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗5 d后两组血清I-Bil、D-Bil、T-Bil水平均降低，研究组血清I-Bil、D-Bil、T-Bil水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗5 d后血清胆红素水平比较

2.3 免疫功能治疗前，两组血清IgM、IgA、IgG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，治疗5 d后两组血清IgM、IgA、IgG水平均升高，研究组血清IgM、IgA、IgG水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗5 d后免疫功能比较

2.4 不良反应对照组出现呕吐2例，腹泻3例，皮疹2例，发热1例；研究组出现皮疹1例。研究组不良反应发生率[2.70%(1/37)]较对照组[21.62%(8/37)]低(P<0.05)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症属于儿科常见病，据报道，新生儿中50%～60%足月儿伴高胆红素血症，可分为生理性与病理性，生理性5～7 d可自行痊愈，病理性多因细菌感染，需行有效治疗，若未及时治疗，随病情加剧，严重者可导致死亡[4-5]。目前，临床有效治疗方案为间断蓝光照射，通过异构化、氧化作用使有毒脂溶性未结合胆红素变为水溶性代谢物，后经尿液、胆汁排出，进而降低胆红素水平，但临床实践指出，单纯蓝光治疗时间长、起效慢，且伴有不良反应[6]。故需寻找更为有效的治疗方案。

有研究指出，加快新生儿肠道内正常菌群建立，促进胆红素于肠道转化、排泄，属于有效防控新生儿高胆红素血症的有效措施[7]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，黄疸消失时间短于对照组，治疗5 d后血清I-Bil、D-Bil、T-Bil水平均低于对照组，血清IgM、IgA、IgG水平均高于对照组，说明酪酸梭菌活菌散联合间断蓝光照射治疗效果确切，可促进黄疸消失，改善胆红素水平，增强免疫功能，降低不良反应发生率。分析其原因为：酪酸梭菌活菌散中含有酪酸梭菌，属于正常肠道菌，进入肠道后能分泌酪酸，加快肠黏膜再生、修复，并促进其他肠道有益菌生长，阻滞有害菌种繁殖，恢复肠道菌群平衡，降低胺、氨等有害代谢物产生，从而修复肠黏膜与肠免疫功能；酪酸梭菌活菌散参与胆汁代谢，恢复肠道菌群平衡，增强肠道蠕动，抑制胆红素于肠肝间循环，加快胆红素转化与排泄，达到降低胆红素水平的效果；酪酸梭菌活菌散进入肠道后分泌酪酸能促进肠道功能恢复，减轻因蓝光照射引发消化不良等多种胃肠道不适症状，同时有助于缩短康复进程。

综上所述，对新生儿高胆红素血症患儿采用酪酸梭菌活菌散联合间断蓝光照射治疗，可提高治疗效果，缩短黄疸消失时间，抑制血清胆红素水平，提高免疫功能，降低不良反应发生风险。