阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术的临床疗效评价

戴晓慧

近几年，随着剖宫产率的不断提升，其所引起的术后瘢痕妊娠（cesarean scar pyegnancy，CSP）也逐渐受到人们的关注，CSP主要指剖宫产后，胚胎于切口瘢痕部位生长发育的症状。该病属于危险性较高的异位妊娠症状，其发生率大约为0.2%[1]，是临床中剖宫产术后远期并发症之一。受到流产、手术等因素的影响，CSP发病率越来越高[2]。若治疗不当，则会引起子宫破裂、大出血等严重情况，这不仅会造成子宫切除而使患者的生育能力受到极大影响，另外还极大威胁了患者的生命安全[3]。如今，药物、清宫术以及经腹子宫瘢痕病灶切除术等是治疗CSP的常规方案，但上述手段的治疗效果仍未达到人们的预期[4]。本研究选取我院2018年10月—2019年10月收治的64例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，观察阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年10月—2019年10月收治的64例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，根据手术方案的不同，将实施阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术的病例作为观察组（33例），将选择腹腔镜子宫瘢痕妊娠病灶消除术的病例作为对照组（31例）。观察组年龄：23～42岁，平均年龄（29.63±1.22）岁；孕次：2～5次，平均孕次（3.16±0.24）次；疾病分型：16例Ⅰ型、17例Ⅱ型。对照组年龄：22～41岁，平均年龄（29.68±1.25）岁；孕次：2～5次，平均孕次（3.10±0.21）次；疾病分型：15例Ⅰ型、16例Ⅱ型。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，两组均行血尿常规、B超等常规检查，并明确患者是否存在手术禁忌症状。（1）观察组给予阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术：选择腰硬联合麻醉，对外阴等处实施常规消毒，排空膀胱，将阴道拉钩置于阴道内部，显露宫颈并将其钳夹向外拉伸。浸润注射2 U子宫颈垂体后叶素（生产单位：成都市海通药业；批准文号：H51022068；规格：5 U）（这有利于收缩病灶处血管，保证手术视野的清晰）。横切膨出的阴道前壁，分出宫颈膀胱间隙，病灶位于子宫浆膜层下段，利用弯钳仔细清除陈旧瘢痕组织，同时使用吸管彻底吸净宫腔，依次缝合切口、腹膜，并行止血等措施。（2）对照组行常规开腹术：全麻下，依次切开皮肤各层，进入腹腔，然后打开膀胱并反折腹膜，彻底显露病灶，浸润注射2 U子宫颈垂体后叶素，游离子宫浆膜层，并仔细清理陈旧瘢痕组织，使用吸管彻底吸净宫腔，依次缝合切口、腹膜，彻底止血，并行止血等措施。术后给予抗炎等对症措施。

表1 两组手术效果分析（ x- ±s）

表2 两组并发症情况分析

1.3 观察指标

（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）住院天数；（4）术后切口肌层厚度；（5）并发症情况：主要包括阴道血肿以及感染等。

1.4 统计学分析

使用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术效果分析

观察组术后切口肌层厚度、手术时间、术中出血量以及住院天数分别与对照组比较差异显著（t=10.944，12.350，13.158，12.872；P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况分析

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异显著（χ2=4.172；P＜0.05）。见表2。

3 讨论

瘢痕妊娠主要与剖宫产后子宫切口愈合效果较差具有密切的关系，其中胎膜早破、术中消毒不规范等方面是引起切口愈合不良的主要原因。剖宫产术后瘢痕妊娠是临床中较为少见的异位妊娠[5]。该病多以阴道无规律流血、下腹痛等表现为主，严重降低了患者的生活质量和生命安全[6]。

如今，临床中尚无治疗 CSP 的统一方案。由于CSP病情特殊，进一步发展则会引起凶险型前置胎盘、子宫破裂等情况，从而造成产时产后大出血等严重症状，是导致孕产妇死亡的主要因素之一，因此选择有效的方法及时诊治CSP 成为人们关注的重点[7]。目前，药物、介入术以及手术等是治疗该病的主要手段。其中药物疗法多在注射米非司酮等药物的基础上联合清宫术进行治疗，该方案临床应用较为广泛，然而清宫术极易引起大出血以及子宫穿孔等症状[8]。虽然介入术和开腹术均具有较好的疗效，但是介入术具有设备昂贵、花费高以及专业水平要求高等不足，因此较难在基层医院普及[9]；开腹术具有患者恢复时间长、创伤性大等不足，因此患者治疗依从性较低[10-11]。近几年，阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术逐渐受到人们的关注，该术式可彻底清除病灶以及子宫肌层内微小管道，有利于达到修复瘢痕、降低疾病复发的目的[12]。另外该术式还具有安全性高、疗效理想、损伤小以及住院时间短等优点，有效避免了切除子宫造成的痛苦，尤其适用于有生育要求的患者[13]。在阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术中，器械可经阴道进入病灶处，术者可以有效避免触碰膀胱与子宫峡部的粘连部位，这不仅有效保护了患者的生育能力，同时也降低了相关并发症出现的风险。现代研究发现：在给予阴式手术后，患者的检查结果能够在较短时间内转阴，且瘢痕处包块能够逐渐吸收消退，不会存在残留病灶，后续无需再行其他治疗方式，有利于患者尽快地恢复正常生活。

综上所述，阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术具有手术时间短，患者恢复速度快以及术中出血量少等优点，值得应用。