低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大的效果

彭广智 刘雪冰 马伟 董柏涛

腺样体肥大是指腺样体在炎症持续刺激的影响下所出现的病理性增生，临床表现为张口呼吸、鼻堵、流脓涕、鼻塞、睡眠打鼾等问题，甚至严重者可造成听力障碍、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与颌面部发育障碍[1]。据相关调查显示，儿童腺样体肥大的发病率高达10%～30%，给其成长发育质量带来了严重的影响[2]。目前，儿童腺样体肥大主要采用手术方式治疗，然而传统切除性手术主要在盲视状态下进行，不利于手术部位暴露，极易造成腺样体残留，且复发率较高[3]。近年来，随着微创内镜技术的发展，鼻内镜技术也在临床得到了广泛的应用，该技术可以在直视状态下实施腺样体切除操作，具有创伤小、利于恢复等优势。2017年1月—2019年10月本院对38例腺样体肥大患儿应用了内镜下低温等离子射频消融治疗，收效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年10月本院收治的腺样体肥大患儿76例。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》8版[4]中的诊断标准，临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、流脓涕、鼻塞、听力下降等；后鼻孔中腺样体截面所占比＞75%；患儿家属对于本次研究内容知情同意；本次研究已取得医院伦理委员会的批准。排除标准：支气管炎、支气管肺炎、扁桃体炎、扁桃体肥大等其他呼吸系统疾病；先天遗传性疾病；急慢性感染性疾病。76例腺样体肥大患儿以随机数字表法将其分为两组，其中对照组与研究组各38例。对照组：男性20例，女性18例；年龄3～10岁，平均（7.6±2.0）岁；病程6～15个月，平均（9.2±1.5）个月。研究组：男性21例，女性17例；年龄3～10岁，平均（7.5±2.2）岁；病程6～16个月，平均（9.3±1.2）个月。两组在性别、年龄与病程方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行传统刮除手术治疗，方法：患儿取仰卧体位，肩下放置垫枕，头部低垂且后仰，麻醉后放置开口器，首先以触诊法常规检查鼻咽，了解腺样体的形状，以及四周组织结构。采用静脉吸入方式麻醉，根据患儿病情选取腺样体刮匙，将其置入空腔，推动刮匙，先刮出中间腺体，之后换小号刮匙刮出两侧残余腺体。采用棉球止血，观察无残留腺体且充分止血后完成手术。研究组行低温等离子射频消融治疗，患儿取仰卧体位，肩下放置垫枕，头部后仰，麻醉后放置开口器，从两侧鼻腔沿鼻咽置入吸痰管，之后由口腔引出，提拉痰管两端，拉起软腭。使用止血钳将其固定于口腔与双侧鼻孔间。在鼻咽充分暴露的状态下，向口咽部置入鼻内镜，观察腺样体肥大所堵塞的鼻孔，联合鼻内镜，以低温等离子射频消融刀由上至下的切除腺样体。完成手术后，两组患儿均应用抗生素预防感染，鼻腔应用麻黄素滴鼻液（广东松下药业有限生产，国药准字H44023369，规格：10 mL:0.1 g），持续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术时间、术中失血量、术后止血观察时间。（2）随访6个月，根据《诸福棠实用儿科学》8版[4]中的内容对比两组患儿的治疗效果。显效：后鼻孔中腺样体截面所占比＜25%，睡眠打鼾、张口呼吸、流脓涕、鼻塞、听力下降等临床症状消失，鼓室导抗图由B型转为A型；有效：后鼻孔中腺样体截面所占比在26%～50%，临床症状消失，鼓室导抗图由B型转为C型；无效：后鼻孔中腺样体截面所占比＞50%，临床症状无变化或加重，鼓室导抗图为B或C型。显效率与有效率之和计为总有效率。（3）对比两组术后腺样体残留的发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、术中失血量、术后止血观察时间对比

研究组术中失血量与术后止血观察时间低于对照组（P＜0.01），两组手术时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床治疗效果对比

研究组治疗的总有效率为97.37%，高于对照组78.95%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后腺样体残留的发生率对比

研究组术后未见腺样体残留，对照组出现6例腺样体残留，研究组术后腺样体残留率0低于对照组15.79%（χ2=6.514，P=0.011）。

3 讨论

腺样体又称为增殖体或咽扁桃体，其与扁桃体相同，随着年龄增长而不断长大，其中2～6岁的儿童腺样体增殖最为旺盛，10岁后逐渐萎缩[5]。腺样体肥大是儿童常见病之一，发病原因尚未完全明确，普遍认为与炎症持续刺激有关[6]。有研究发现，当鼻咽部受到炎症持续刺激或腺体样自身炎症反应时，能够诱发腺样体肥大或增生[7]。由于肥大的腺样体致使患儿鼻咽部狭窄，所以易导致听力障碍、阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征与颌面部发育障碍等问题，给其成长发育质量带来严重的影响[8-9]。目前，手术是治疗腺样体肥大的主要手段，然而传统的腺样体刮除术在盲视下操作，无法完全切除两侧与凸入后鼻孔的腺样体，整体收效有所欠缺[10]。

低温等离子射频消融术是一种新型的内镜下微创技术，其利用三级刀头、多级刀头在特定的阻抗、高电能与波形等条件下，激发出生理盐水中的氯化钠分子，形成等离子状态。之后再从等离子中离速带电粒子打断组织内的分子键，继而气化分解组织蛋白，使其成为等低分子量气体，并完成对组织的剥离、消融、打孔与凝血等操作[11]。同时，低温等离子射频消融术在切割时可以有效止血，且治疗温度偏低，不会造成四周正常组织损伤[12]。低温等离子射频消融术在直视下操作，术野清晰，等离子刀滴水孔与吸引孔进行冷水循环切割，有效保证了四周组织处于切割状态中，且刀头具有吸引作用，可以减少不必要的机械性损伤，抑制术后残留问题[13]。本文研究结果显示，研究组术中失血量与术后止血观察时间低于对照组（P＜0.01），治疗的总有效率与术后腺样体残留率均优于对照组（P＜0.05）。可见，相较于传统腺样体刮除术，低温等离子射频消融术操作过程更为清晰、准确，有效降低了手术创伤程度；手术过程中边消融、边止血，能够抑制波动性出血，进一步减少了术中失血量；术中可以清晰的观察到鼻中隔、鼻孔与鼻甲后端的结构，利于彻底切除腺样体；射频后术腔形成射频创面，因此观察术腔是否出血所需时间短，止血效果更为确切。

表1 两组手术时间、术中失血量、术后止血观察时间对比（ x- ±s）

表2 两组临床治疗效果对比

总之，低温等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大效果确切，适于临床应用。