40%氧浓度对窒息新生儿复苏的临床疗效

林苏平

近年来伴随着科学和医疗技术的发展，产检的日益规范化以及新生儿复苏技术不断的改良和进步，使新生儿窒息的发生率和死亡率呈逐渐降低的趋势，相对的新生儿窒息复苏的成功率显著提高。有文献报道，在发达国家，新生儿室息的发生率大约在0.53%～0.94%，而在我国新生儿窒息的发生率大约在1.2%～2.0%[1]，远高于发达国家，这表明在我国新生儿室息仍是造成新生儿死亡和残疾的主要原因之一[2]。因此及时有效的复苏能够帮助窒息新生儿尽快建立自主呼吸，避免脏器进一步损害，不利于后续的发育生长。本次研究中收集我院新生儿监护室治疗的窒息新生儿62例，根据随机数字表法分为A、B两组，每组31例。A组患儿复苏时使用40%氧浓度，B组患儿复苏时使用正常空气，探讨两组复苏方法对窒息新生儿复苏的临床疗效。现具体描述如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集2015年5月—2019年5月在我院新生儿监护室治疗的窒息新生儿62例，按随机数字表法分为A、B两组，每组31例，A组患儿复苏时使用40%氧浓度，胎龄37～41周，平均（38.64±0.66）周；体质量2 700～4 050 g，平均（3 062.36±152.32）g；男17例，女14例。B组患儿复苏时使用正常空气，胎龄37～40周，平均（38.71±1.04）周；体质量2 750～4 000 g，平均（3 115.37±136.27）g；男16例，女15例。两组患儿的一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）所有研究对象均确诊为新生儿窒息[3]；（2）胎龄大于37周；（3）均以取得患儿家属知情同意。

1.3 排除标准

（1）先心病新生儿；（2）先天基础代谢疾病；（3）呼吸系统先天畸形新生儿；（4）颅内出血新生儿。

1.4 诊断标准

（1）产前、产时高危因素：如母亲妊娠期高血压、糖尿病等疾病，或出现胎盘早剥、脐带脱垂等现象[3]。（2）新生儿出生1 min经过处理后仍无法建立自主呼吸且Apgar评分≤7分；（3）出生时Apgar评分＞7分，出生后5 min Apgar评分≤7分。

1.5 治疗方法

新生儿出生后，迅速对新生儿进行Apgar评分，同时清理新生儿口腔及呼吸道分泌物，对新生儿进行足底拍打刺激，30 s后患儿仍未出现自主呼吸，或者心率＜100次/分，立即建立人工呼吸，同时行胸外按压及输液扩容。利用正压氧气罩对患儿进行通气，保证患儿的口鼻均在面罩之内，挤压气囊给予患儿氧气，A组给予40%的氧浓度，B组给予正常空气。比较两组出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar评分，开始啼哭时间，建立自主呼吸时间和复苏成功率[4]。

表1 两组患儿不同时间段的Apgar评分的比较（ x- ±s）

表2 两组患儿开始啼哭时间和建立自主呼吸时间的比较情况（min， x- ±s）

1.6 观察指标及评定标准

（1）Apgar评分：出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min；（2）开始啼哭时间；（3）建立自主呼吸时间；（4）复苏成功率。复苏成功：有自主呼吸；心率≥100次/分；SPO2≥92%。

1.7 统计学分析

将原始数据录入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料（±s）使用t检验，计数资料（%）使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿不同时间段的Apgar评分的比较

如表1所示，A组患儿出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar评分均高于B组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿开始啼哭时间和建立自主呼吸时间的比较

如表2所示，A组患儿的开始啼哭时间和建立自主呼吸时间均快于B组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患儿的复苏成功率的比较

A组患儿的复苏成功率为100%，B组患儿为93.55%，两组患儿的复苏成功率的比较差异无统计学意义（χ2=1.02，P=0.31＞0.05）。

3 讨论

新生儿窒息是指出生后新生儿不能自主建立呼吸导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒的产生以及全身多器官的损害。有文献报道新生儿窒息是产前或产时窒息的延续，产前妊娠母亲有高血压、糖尿病、高龄以及产时胎盘早剥、脐带脱垂均可引起新生儿窒息[5]。新生儿窒息的本质是缺氧，而脑部和心脏对缺血缺氧尤其敏感，若缺氧持续存在，重要脏器的损伤无法得到及时有效的治疗，可显著影响患儿日后的生长发育，尤其是后期脑部的发育，易导致患儿残疾，大大增加了患儿家属的经济和精神负担，更严重者可危及新生儿生命[6]。因此新生儿窒息的复苏抢救是至关重要的，有文献报道越早期有效的抢救，窒息新生儿的死亡率和致残率就会越低[7]。在复苏过程中正压通气是重要的一步，在患儿未建立自主呼吸前辅助患儿通气。有文献报道正压通气过程中不同的氧浓度对新生儿窒息复苏会有不同的效果[8]。梁道琼[9]报道在新生儿窒息复苏中正常空气组的复苏效果要优于纯氧气组，氧气浓度过高易导致患儿氧中毒，氧气浓度过低则不利于改善脑组织血液循环，基于上述报道和理论依据，本研究对窒息新生儿选择中氧浓度40%和正常空气进行正压通气比较复苏效果，进一步讨论氧浓度的大小对复苏效果的影响。

本研究中给予患儿辅助通气时B组采用了正常空气，A组采用了40%的氧浓度。在其他复苏措施相同的情况下，比较两组患儿不同时间的Apgar评分以及开始啼哭、建立自主呼吸的时间。本研究结果表明：复苏时给予40%氧浓度通气的患儿的出生后1 min、出生后5 min、出生后10 min的Apgar评分均高于给予空气通气的患儿，同时开始啼哭时间和建立自主呼吸时间均快于正常空气组患儿，差异均有统计学意义。这提示我们在新生儿窒息复苏中积极给予合适的氧浓度通气对帮助新生儿尽早建立自主呼吸疗效较佳[10-11]。本研究结果与赵玉青等[12]的研究结果一致。

综上所述，在复苏窒息新生儿时，给予40%氧浓度通气，治疗效果佳，能加快患儿啼哭和恢复自主呼吸，降低患儿的死亡率和致残率，有一定的临床参考意义。