64 排螺旋CT 和MRI 检查对直肠癌术前分期的诊断价值对比分析

王宪莉 ,刘英娜 ,张海峰

郑州大学附属郑州中心医院 放射科( 郑州, 450000)

0 引言

直肠癌是临床常见的一种消化道恶性肿瘤，通过术前准确分期能够为后续制定合理治疗方案提供有利依据，不但有助于术前采取新辅助化疗，而且还对达到R0 切除有一定帮助［1-2］。目前，临床上用于直肠癌术前分期的检查方法较多，应用广泛的分别有CT、MRI，根据相关临床研究表明［3-4］，CT 与MRI 用于直肠癌术前T、N 分期的差异性较大。本次研究，通过统计并比较两组直肠癌患者在术前运用64 排螺旋CT 和MRI 检查的T、N 分期准确情况，旨在探讨二者对直肠癌术前分期的诊断价值，报告如下。

1 一般资料与方法

收集我院2018 年11 月至2019 年11 月经术后病理证实的72 例直肠癌患者临床资料，其中行64排螺旋CT 检查者36 例作为CT 组，行1.5 T MRI检查者36 例作为MRI 组。CT 组男16 例，女20例；年龄32 ～58 岁，平均年龄（44.15±3.67）岁。MRI 组男17 例，女19 例；年龄33 ～56 岁，平均年龄（44.80±4.22）岁。

1.2 方法

1.2.1 肠道准备

两组患者均于检查开始前的48 h 开始仅进食流质或是半流质饮食，检查前24 h 饮水1 500 mL ～2 000 mL，同时口服泻药，检查当天行应用生理盐水进行灌肠。

1.2.2 扫描

CT 组应用西门子SOMATOM Definition 64 排AS128 CT 扫描仪，相关参数：管电压为120 kV，管电流为210 mAs，机架转速为0.5 s，扫描准直为128×0.6 mm，重建层厚与层间距为1.0 mm/0.7 mm。具体：检查前12 h 予以患者禁食，前10 min 饮水1 000 mL，吸气后予以扫描，选择370 碘帕醇注射液370 mg I/mL，剂量为1.5 mL/kg 体重，注射流率4.5 mL/s。

MRI 组应用西门子 Magnetom Essenza 1.5T扫描仪，分别予以盆腔MR 平扫、增强扫描。其中扫描序列为：横断T1WI 压脂、横断T2WI与T2WI 压 脂、 冠 状T2WI 及 失 状T2WI 脂。主 要 参 数：TR 133 ms、TE 5.51 ms， 层 厚 与层 距 为6.0 mm/1.2mm， 矩 阵 为320×195， 视野 为380×261，上 述 为T1WI；TR 4 000 ms、TE 114 ms，层厚与层距为4.5 mm/0.9 mm，矩阵为256×256，视野为215×215，上述为横断T2WI；TR 7 800 ms、TE 81 ms，层 厚 与 层 距为5.0 mm/1.0 mm，矩阵为154×320，视野为350×240，上述为横断T2WI 压脂。选择钆喷酸葡胺注射液469.01 mg/mL，剂量为0.1 mmol/kg体重，注射流率为2.0 mL/s。

1.2.3 判断指标

术前T 分期：T1 期为病变仅在黏膜层或是黏膜下层，通过增强扫描观察，显示病变存在轻微强化，肌层未见明显强化且和周围的正常肌层连续，其形态、信号特征基本相同。T2 期为肌层受到肿瘤侵犯，直肠周围未受侵犯，T3 期为浆膜下层以及固有肌层被肿瘤穿透，T4 期为腹膜及其邻近组织受到累及；病理N 分期：N0 期为局部未发现淋巴或是临床短径低于8.0 mm，N1 期局部淋巴1 ～3 个，N2 期为局部淋巴4 个或是4 个以上。将病理检查结果作为标准。

1.3 观察指标

比较两种检查方法对直肠癌患者分期判断的灵敏度与特异度。

1.4 统计学处理

SPSS 处理数据，计数资料以χ2检验，P ＜ 0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理分期结果

经术后病理检查，T1 期、T2 期、T3 期及T4期分别有患者14 例、17 例、4 例、1 例，N0 期、N1 期及N2 期分别有患者17 例、11 例、8 例。

2.2 两组T 分期判断情况比较

MRI 组直肠癌术前T 分期诊断灵敏度明显优于CT 组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组T 分期判断情况比较[n(%) ]Tab.1 Comparison of T-staging judgment between the two groups

2.3 两组N 分期判断情况比较

MRI 组直肠癌术前N 分期诊断灵敏度优于CT组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表2。

表2 两组N 分期判断情况比较[n(%) ]Tab.2 Comparison of N-staging judgment between the two groups

3 讨论

最近几年，直肠癌发病率有所提高，患者被确诊时往往已经进入中晚期，此时需要采取外科切除并适当给予新辅助疗法［5］。为了更完整地将病变组织切除，进而提高患者生活质量、生存率，手术前或是新辅助开始治疗前、后准确对患者判断分期具有重要意义［6］。超声、MRI 以及CT 是用于诊断直肠癌的常用影像学检查，而其中MRI与CT 在术前分期使用得越来越普遍［7-8］。

传统CT、低排螺旋CT 因为空间分辨率较低，无法各向同性成像，在既往临床研究报道中［9］，直肠癌CT 分期需要观察病变大小作为判断依据。多层螺旋CT 与前二者相比不仅准直更小，同时空间分辨率也变成了亚毫米级，能够各向同性成像，可通过多平面重组进行图像观察，从而提高恶性肿瘤的分期准确性。本次研究中，所采用的64 排多层螺旋CT 具有空间分辨率高、各向同性成像的优势。在动脉期、门脉期由于正常肠壁或是病变和正常肠壁移行区域黏膜层强化明显，肌层强化偏低，部分病变周围黏膜下层水肿，CT 图像能够辨别肠壁的各层结构，所以直肠癌CT 分期应用TNM 分期。

而MRI 在直肠癌分期中的优势在于对软组织的分辨率高，能够区分肠壁三层结构以及邻近脂肪衬托直肠筋膜，从而使直肠癌分期更准确［10］。三维高分辨率成像在临床应用逐渐提高，其不仅可以提升空间分辨率，还能够多平面重组更好观察病变，从而提升直肠癌分期准确度。在N 分期结果中，MRI 对于软组织分辨率更高的优势展示其诊断优越性。在目前所推广的应用，如扩散加权成像、特异性对比剂超小超顺磁氧化铁颗粒成像等，在用于N 分期中均有着较好前景。

本次研究中，分别对72 例经术后病理证实的直肠癌患者运用64 排螺旋CT 和MRI 检查，经检查结果与术后病理分期结果比较分析，MRI 组患者在TN 分期的灵敏度、特异度方面均明显优于CT 组（P＜0.05），所获结果与上述研究报道基本一致。充分表明，64 排螺旋CT 与MRI 检查对于直肠癌术前分期均有理想效果，不仅软组织分辨率高，还能够多层面成像，从而显示肿瘤、肌层、邻近器官及直肠黏膜，重复性良好，且无创。

综上所述，在直肠癌术前分期诊断中64 排螺旋CT 和MRI 均有理想效果，但二者相比，MRI灵敏度、特异度更高，同时检查费用也更高，在临床选择中，应该根据实际情况合理应用。