预见性护理在颅脑损伤脑出血患者急救及转运中的应用 ①

陈 丽

(郑州中康医院，河南 郑州 450003)

颅脑损伤是一种神经外科常见的重症创伤疾病，以意识模糊、头痛、呕吐、瞳孔立即散大、反光消失、呼吸及脉象浅薄为主要临床表现，如不及时给予有效的治疗，可并发诸多并发症，甚至威胁患者生命[1,2]。脑出血主要是由于颅内血管破裂引起，急性期病死率超过30%，大部分幸存者留有不同程度的语言障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症[3,4]。为进一步提高颅脑损伤脑出血患者生活质量、改善预后，积极给予治疗措施的同时也应采取有效的护理干预。基于此，本研究旨在观察预见性护理在颅脑损伤脑出血患者急救及转运中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017-03～2018-10进行常规护理的42例颅脑损伤脑出血患者研究资料，将其纳入对照组，收集同期接受预见性护理的42例颅脑损伤脑出血患者研究资料，将其纳入观察组。对照组男25例，女17例；年龄21～63岁，平均(38.84±5.72)岁；身体质量指数19～26kg/m2，平均(22.67±1.02)kg/m2；格拉斯哥昏迷指数4～8分，平均(6.25±0.78)分；致伤原因：交通事故19例，摔伤12例，重物砸伤11例；观察组男26例，女16例；年龄22～65岁，平均(39.54±5.81)岁；身体质量指数20～26kg/m2，平均(22.70±1.05)kg/m2；格拉斯哥昏迷指数4～8分，平均(6.29±0.75)分；致伤原因：交通事故21例，摔伤10例，重物砸伤11例。2组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①受伤24h内格拉斯哥昏迷指数≤8分；②经CT检查发现颅内存在血肿或者脑干损伤、丘脑损伤；③对本研究知情且同意。(2)排除标准：①合并意识障碍，不能正常交流者；②合并恶性肿瘤或其他重症疾病；③入院24h内不治及放弃治疗者。

1.3 方法

所有患者在转运过程中均由护理人员陪检、陪送，部分出现昏迷、嗜睡等意识障碍的危重患者由医生+护理人员陪检陪送。

1.3.1 对照组: 进行常规护理，包括①严密监测患者生命体征；②对于出现呕吐症状的患者，及时清理呕吐物，并将患者头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道畅通，充分供氧，同时注意因患者躁动导致吸氧管脱落，全程实施无菌操作，避免感染；③及时与科室联系，做好抢救准备。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上进行预见性护理，包括①对患者病情进行评估，分析可能出现的危险因素，并给予预防措施；②护理人员给予患者加约束带床或床栏，并在床栏边垫上软垫，防止患者坠床等安全事故；③采用滞留针建立2条以上静脉通道，确保能够及时给予患者用药，同时给予20%甘露醇(华润双鹤药业，生产批号20170123/20180215)静脉滴注，15～20min滴完；④及时连接心电仪，每5min对患者呼吸、脉搏、体温、瞳孔、血压等进行观察，并积极采取对应措施进行调节；⑤对于意识清醒的患者进行心理疏导，减少其紧张、焦虑等负性情绪，不断鼓励患者，增加其治疗信心，避免因情绪激动造成血压升高；⑥详细记录患者病情变化、出入水量、用药时间和剂量，为后期抢救提供依据。

1.4 评价指标

①干预14d时，采用自制护理满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.87，重测效度为0.89)，对两组护理满意度进行评估；0～100分，满意：评分>90分，基本满意：评分70～89分，不满意：评分<70分；满意度=满意率+基本满意率；②干预14d时，通过健康状况调查简表(SF-36)[5]对两组干预后生活质量进行评估，包括生理机能、一般健康状况及精力等8个维度，0～100分，评分与生活质量呈正比。③记录两组并发症发生情况，包括消化道溃疡、呼吸道感染、尿道感染、颈部压疮、下肢深静脉血栓、便秘。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理满意度

与对照组76.19%相比，观察组护理满意度95.24%更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n=42,n(%)]

2.2 生活质量

见表2。

表2 两组干预后生活质量比较分)

2.3 并发症

与对照组57.14%相比，观察组并发症发生率28.57%更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较[n=42，n(%)]

3 讨论

颅脑损伤脑出血具有病症重、病情变化迅速、致残率高等特点，患者在转运过程中存在一定风险，若不能在患者入院前及时给予有效的干预措施，则可并发诸多并发症，增加后期治疗难度。临床常规护理措施多关注于颅脑损伤脑出血患者的生命体征监测，确保患者能够安全入院接受治疗，但对于患者可能出现的危险因素关注较少，各种并发症仍普遍存在，故未能达到理想护理效果[5]。

预见性护理措施是指根据疾病特点结合患者病情发展情况，对可能发生的不良事件进行预测，并积极采取预防措施，有效规避危险因素，减少并发症，改善预后的护理措施[6～8]。本研究结果显示，观察组护理满意度95.24%高于对照组76.19%，干预14d后，观察组生活质量各维度评分高于对照组，表明预见性护理有助于改善患者生活质量，增加护理满意度。此外，观察组并发症发生率为28.57%，显著低于对照组的57.14%，表明预见性护理可有效减少并发症，对于患者机体康复具有促进作用。分析其原因在于，预见性护理明确要求医护人员具备足够的专业能力与临床护理经验，在陪送颅脑损伤脑出血患者转运过程中具有足够的风险意识，对根据病情变化特点及发展规律对潜在问题进行预测，及时采取有效的应对措施[9,10]。转运过程中，给予患者加束带床或床栏，并在床栏边垫上软垫，防止患者坠床等安全事故，对于血压持续升高的患者及时给予降压处理，避免病情进一步发展；对于情绪激动的患者给予患者心理干预，对患者介绍治疗成功的案例，缓解其恐惧、焦虑等心理障碍，提高治疗依从性，增加其战胜疾病的信心。必要时给予患者镇痛干预，减少因剧烈疼痛而引起的血压升高。此外，护理人员对于患者转运过程中病情变化、出入水量、用药时间和剂量进行详细记录，为入院后抢救提供有效依据。该护理措施可以有效防止颅脑损伤脑出血患者在转运过程中可能出现的不良事件；通过对患者病情的观察与记录，保证治疗的连续性，为抢救争取时间，一定程度上提高治疗效果，减少死亡情况[11,12]。

综上所述，预见性护理在颅脑损伤脑出血患者中具有良好应用效果，利于增加护理满意度，提升患者生活质量，减少并发症，对患者机体康复起到促进作用。