4233例变态反应性皮肤病儿童血清特异变应原及总IgE水平的变化 ①

张 莹

(郑州市第六人民医院，河南 郑州 450007)

变态反应性皮肤病主要包括荨麻疹、湿疹等疾病，迁延不愈，直接影响患者的生活质量[1]。多数研究指出，摄入或吸入变应原与变态反应性皮肤病发生密切相关，了解变应原分布特点对防治该病有重要意义[2]。受气候、饮食习惯、居住环境等因素的影响，全国各地区变态反应性皮肤病变应原分布存在明显差异。本研究采用欧蒙印迹法对2016年间唐山市妇幼保健院4233例变态反应性皮肤病儿童的血清sIgE及总IgE进行检测，为唐山市变态反应性疾病预防、诊断、治疗提供流行病学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01～2019-12郑州市第六人民医院住院及门诊的变态反应性皮肤病患儿4233例作为研究对象，均符合《中国临床皮肤病学》[3]相关诊断标准。其中女1948例，男2285例，年龄10个月～14岁，平均(4.75±1.64)岁。疾病类型：荨麻疹1657例，湿疹1215例，特异性皮炎和其他变应性皮肤病1361例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及检测

所有研究对象均行空腹静脉采血3mL，3000r/min离心10min，分离血清；取250μL与吸附有特异性变应原的硝酸纤维素膜反应槽内室温孵育45min，吸入后加入250μL标记的生物素抗人IgE抗体，室温孵育45min；冲洗，加入250μL链霉亲和素标记，混匀器上孵育20min；冲洗，加入250μL底物酶作用底物，混匀器上孵育20min；冲洗，待完全干燥。采用欧蒙印迹法检测sIgE，操作步骤如下：(1)将检测所需的膜条朝上置于温育槽中，分别使加入1.0mL通用缓冲液，室温下孵育5min，吸取缓冲液。加入400μL未稀释的血清样本，摇摆床上孵育60min；(2)吸去温育槽内液体，摇摆床上用1.0mL通用缓冲液清洗膜条，反复3次，5min/次；(3)加入1.0mL碱性磷酸酶标记的抗人IgE，摇摆床上室温孵育60min，再次吸去温育槽内液体，摇摆床上缓冲液清洗膜条3次，5min/次；(4)分别加入1.0mL色原/底物液，摇摆床上孵育10min；(5)吸去槽内液体，蒸馏水清洗膜条3次，1min/次，终止反应；(6)将膜条放置在结果判定模板中，风干后判定结果。吸入型变应原包括粉尘螨、户尘螨、多价霉菌、蟑螂、猫狗皮屑、草花粉组合；食入型变应原包括：猪牛羊肉、鱼虾蟹、牛奶、蛋白蛋黄、小麦、腰果、花生及黄豆。

1.2.2 诊断标准

总IgE≥114 kU/mL为阳性；SIgE≥0.35U/mL为阳性，SIgE分级标准：0级：<0.35kU/L；1级：0.35～0.75kU/mL；2级：0.75～3.5kU/mL；3级：3.5～17.5kU/mL；4级：17.5～50kU/mL；5级：50～100kU/L；6级：≥100 kU/mL。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 变态反应性皮肤病儿童血清总IgE阳性检测结果

4233例变态反应性皮肤病儿童中，总IgE阳性3185例，阳性率为75.24%。其中荨麻疹、湿疹总IgE阳性率分别为80.21%、77.94%，均显著高于其他变应性皮肤病的66.79%，差异有统计学意义(P<0.05)，荨麻疹总IgE阳性率略高于湿疹，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 变态反应性皮肤病儿童血清总IgE阳性检测[n(%)]

2.2 变态反应性皮肤病儿童血清sIgE阳性检测

4233例变态反应性皮肤病儿童中，血清sIgE阳性3004例，阳性率为70.97%，其中一种变应原反应阳性率为22.14%，≥2种变应原反应阳性率为77.86%。其中荨麻疹血清sIgE阳性率为63.97%，显著低于湿疹、特异性皮炎和其他变应性皮肤病的72.02%、78.55%(P<0.05)，湿疹、特异性皮炎和其他变应性皮肤病血清sIgE阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。特异性皮炎和其他变应性皮肤病≥2种变应原反应阳性几率为84.28%高于荨麻疹、湿疹的72.08%、77.03%(P<0.05)，荨麻疹和湿疹组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 变态反应性皮肤病儿童血清sIgE阳性检测[n(%)]

2.3 变态反应性皮肤病患儿sIgE检测比较

吸入型变应原以粉尘螨、户尘螨阳性率较高，分别为37.40%、39.17%，食入型以蛋白蛋黄、牛奶、鱼虾蟹阳性率较高，分别为28.09%、19.40%、12.69%，见表3。

表3 变态反应性皮肤病患儿sIgE检测比较[n(%)]

2.4 不同年龄变态反应性皮肤病患儿sIgE检测比较

3个年龄组比较各吸入型和食入型变应原的sIgE阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。1～3岁患儿变应原排列前3位的依次为蛋白蛋黄28.46%、牛奶28.46%、户尘螨18.04%，4～6岁患儿依次为户尘螨43.72%、粉尘螨40.76%、蛋白蛋黄36.06%，≥7岁的患儿依次为粉尘螨63.65%、户尘螨62.92%、猫狗皮屑20.89%，见表4。

表4 不同年龄变态反应性皮肤病患儿sIgE检测比较

3 讨论

变态反应性疾病由IgE抗体介导的变态反应，主要表现为过量IgE抗体产生。目前，血清中sIgE检测是公认的变应原检测“金标准”[6]。多项研究指出，血清sIgE水平与变态反应性皮肤病、过敏性疾病密切相关[4，5]，检测血清sIgE便于了解体内变态反应情况。

本研究中对唐山市妇幼保健院的4233例变态反应性皮肤病患儿的血清总IgE及sIgE进行检测，发现总IgE阳性率为75.24%，略高于许颖[7]报道的总IgE阳性率69.61%，考虑与地区差异、纳入范围、年龄差异等有关。部分变态反应性疾病患儿总IgE呈阴性，考虑选择的变应原有限。变态反应性皮肤病患儿血清sIgE阳性为70.97%，一种变应原反应阳性占22.14%，与胡雯等[8]报道的23.7%基本一致，说明多数变态反应性皮肤病患者存在多种变应原阳性。分析不同变态反应性皮肤病类型的sIgE阳性，发现特异性皮炎和其他变应性皮肤病最高78.55%，且≥2种变应原反应阳性的发生率也高于湿疹和荨麻疹(P<0.05)，可能与本次研究仅分析12种常见性过敏原，部分湿疹和荨麻疹sIgE阳性的变应原不在检查范围之类有关，这也说明检验试剂选择存在局限性，无法凭借过敏原检测试验明确所有的过敏原。

变态反应性皮肤病变应原以户尘螨、粉尘螨最为常见，分别占37.40%、39.17%，认为与唐山市气候气候干燥，较多雾霾和微尘，附有尘螨、烟尘等有害物质、空调使用、空气污染等有关。彭瑜等[9]研究分析，东营地区哮喘患儿的sIgE和总IgE检测情况，发现尘螨是重要的变应原。有资料显示，与人类过敏性疾病有关的螨类较多，其中屋尘螨和粉尘螨与人类多数过敏性疾病有关[10，11]。不同年龄的变应原分布存在较大的差异，其中年龄≥7岁患儿户尘螨、粉尘螨的阳性率最高，另外，也是年龄<7岁变态反应性疾病患儿的主要变应原。猫狗皮屑也是较为常见的吸入型变应原，且4～12岁的患儿猫狗皮屑阳性率较高，认为与近年来喂养猫、狗的家庭逐渐增多有关。本次共研究6类较为常见的食物变应原，其中鸡蛋28.09%为主要的变应原，其次为牛奶19.40%、鱼虾蟹12.69%。本次研究结果显示，鸡蛋和牛奶是1～3岁变态反应性疾病患儿的主要变应原，但4岁后阳性率逐渐下降，与新生儿逐渐对特定食物变应原产生耐受性的结果相符。鱼虾蟹的阳性率也较高，主要与人们生活水平提高，鱼虾蟹逐渐进入人们日常生活饮食，但其蛋白质具有超强的变应原性。

综上所述，本研究中4233例变态反应性疾病患儿中，变应原主要为粉尘螨、户尘螨、猫狗皮屑鸡蛋、牛奶，多数存在两种2种以上变应原反应阳性；1～3岁患儿以吸入型以粉尘螨、户尘螨为主，随着年龄增长，呈上升趋势；食入型以鸡蛋、牛奶为主，随着年龄增长呈下降趋势。血清sIgE变应原测定便于了解变态反应性疾病患儿的变应原，寻找病因，尽量避免接触此类过敏变应原，另外还有加强锻炼，增强体质，注意环境卫生。