社区卫生服务中心档案规范化管理研究

韩 娟

（阆中市保宁社区卫生服务中心，四川 阆中 637400）

我国医疗资源一直相对缺乏，国家致力改善这样的情况，于是在很多社区设立的卫生服务中心。这些中心的设立，能够在一定程度上缓解医疗资源不足的情况，能够为百姓解决实事。但是，社区卫生服务中心往往也存在管理不当，管理不科学，缺少必要人才的问题，特别是在档案管理方面，存在着许多问题。这些问题正是本文探讨的主题，希望通过探讨问题，研究出符合社区卫生服务中心的规范化档案管理的手段，在实际中进行运用，更加体现管理档案的科学与规范。

1 档案规范管理意义

社区卫生服务中心的建立极大地方便了人们就医。也同样满足人们在“家门口”就能看病的愿望。儿童的疫苗的接种，一些轻微的病症，都能够在社区卫生服务中心的到解决，这样就能够为大医院缓解压力，也为百姓缓解压力，是一个“一举两得”的惠民措施。有就医的人群，就必然要产生相关的档案资料，而这些档案资料，恰恰是整个就医过程痕迹的重要依据。因此，做好更加规范的档案管理是必然的要求也具备深刻的意义。

1）是病人继续就诊的依据。社区卫生服务中心的档案是基础档案，包含了病人的一些基础信息，其中有检查化验等的数据以及治疗过程的记录等。因为服务中心的医疗能力有限，一些疑难杂症不能够有效解决，这样患者就会去医院完成继续的治疗，而在此之前，服务中心形成的患者的档案，能够为后续医院医生的进一步确认提供必要的参考，能够节省患者的时间和金钱，也能方便继续就诊的医生迅速做出病情诊断。因此，科学规范的管理这些档案，对患者和医生都十分重要。

2）是解决医疗纠纷的有效证据。社区卫生服务中心接待患者，难免会产生一些医疗方面的纠纷。医患关系紧张，也成为现在社会比较热点和关心的问题。国家为了保障双方的利益，制定了《医疗事故处理条例》其中就明确提出了档案的重要性。一旦服务中心发生医疗纠纷，规范科学的档案管理就能迅速地提供有效的证据，划分责任，能够迅速的解决医疗纠纷。因此，科学规范的管理方案，对于解决纠纷十分重要。

3）为居民健康普查提供数据。现代人生活越来越注重健康的管理，很多人都养成定期进行健康检查的习惯，随着社区卫生服务中心的普及，很多人能够在社区完成健康检查的相关工作。这些检查形成的档案，是基础的居民健康的档案，形成有效的管理，能够为我国居民的健康普查提供数据支持，能够更好地促进社区卫生服务中心的规范化建立，为后续服务中心的改进提供参考和建议，更加符合居民的要求。

2 档案管理问题

尽管社区卫生服务中心为民众提供了诸多方便，但是在实际的管理中还是存在很多问题，在档案管理上，目前大多数的社区卫生服务中心对此项工作还不够重视，缺少专门管理的专业人员，档案资料填写的不规范以及管理不到位现象常见，管理态度模式都不符合现代特征，对于现代普遍的技术应用不到位，现状就是上述的情况。针对其中主要突出的问题，有以下几个方面：

1）意识不到位。中心的建设规模一般不打，这就限制了中心的一些业务的发展，也不利于管理者形成足够的意识和态度。很多社区卫生服务中心甚至没有专门的档案室，很多档案没有专门的人收集整理，或者安排一些医生工作人员兼职整理档案。这种对档案管理意识不到位的情况普遍存在。

2）缺少专业人才。专业人员的管理才能达到预期的效果，档案管理当然也需要专业人员来管理，才能促进规范化和科学化机制的形成。社区卫生服务中心，作为基层的机构，由于资金等客观条件的限制，在人员配备和组成上，很难设置具有档案管理专业知识技能的人才，这就导致了档案管理混乱，缺少科学性和实用性。一旦出现医疗纠纷，很难从档案入手，解决相关事项。

3）档案填写不规范。专业人员匮乏是一方面，另外一方面就是出现了档案基础填写的错误和不规范。个别档案字迹潦草，当时的填写的人尚且能够辨别，但是作为档案存档后，经过一些时间，这些字迹很难被调用档案的人确认辨别，这就失去了档案的意义，也不能发挥档案的作用，因此，规范化的填写档案，是档案管理中一项重要的组成。

4）缺少现代信息化电子化。社区卫生服务中心的档案管理电子化和信息化的程度较低，很多中心没有建立电子和信息化的档案管理系统。现代化计算机技术的应用，能够极大的方便档案的管理，能够使得档案管理更加的规范化科学化，但是社区卫生服务中心缺少对于计算机技术在档案管理上的应用，导致档案调用和快速寻找的工作效率较低，没有搜索的功能，档案管理效率没办法得到保证，也同样不利于档案的规范化的管理。

3 针对问题的有效措施

问题是普遍存在的，需要我们更好的解决，理解了产生的问题，就要制定相关的策略措施，在此方面的探讨形成一个有效的机制，这样的机制能够帮助基层的社区卫生服务中心，更加有效地开展档案整理和规范化建设的相关工作，相信一定会有所帮助。主要探究的方法如下：

1）转变观念。意识层面上，需要有根本的转变，只有解决意识，才能谈下一步的工作整改。在社区卫生服务中心引起对档案的重视，可以通过分析一些医疗纠纷的案例，来达到警示的目的，意识到档案对于中心的重要性，那么才有可能继续开展档案管理的各项工作，在此基础上的进一步开拓，才是有效的开拓。管理者要多学习档案管理重要性，意识到档案管理对于中心工作的保障。可以去档案管理较好的地方参观学习。

2）安排专业人员管理档案。专人专事，也是提升档案规范管理的条件之一。如果实在因为客观条件限制，没办法引进专业档案管理人才，可以采用在系统内调配和专门委培学习的模式，在内部培养出专业的人，解决人员配置问题。

3）规范填写档案。制定标准的档案表格和相关填写规范。要求医生自身注意字迹的工整，避免字迹潦草为档案管理增加难度。中心制定制度，对于档案管理和填写做明确的要求，从源头上解决档案填写不规范的问题。

4）加强信息化和电子化的程度。现代手段的应用，是提升管理效率的关键，计算机手段等电子化的处理，是一种必须应用的手段。增加相关方面的资金投入和建设，可以委托相关的公司定制专门的中心档案管理的搜索系统，把一些纸质的资料进行有效的整理和电子化，管理等方面能够更加符合现代的科技发展，为管理提供方便。

4 结束语

建立中心的目的，是为了民生，建立档案的目的，也是更好为百姓服务，为改善医患关系提供一定的保障。科学规范的档案管理，是这种保障的保障，需要每个中心能够有效地开展，引起重视，才能更好地建立系统的基础档案。