五虎汤联合中医定向透药疗法对小儿大叶性肺炎痰热闭肺证临床疗效研究

任雪华 孙晓旭

（河南中医药大学第一附属医院 郑州450099）

肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，按病理形态可分为间质性肺炎、支气管肺炎及大叶性肺炎，其中大叶性肺炎属于急性炎症的一种，致病菌为肺炎链球菌，春冬季为多发季节[1]。大叶性肺炎在机体因疲劳、寒冷所致抵抗力低下时易发，而儿童器官及免疫系统未发育成熟，感染后病情严重[2]。目前，临床治疗小儿大叶性肺炎以抗生素为主，但过多使用抗生素，会影响儿童生长发育，且副作用较大。治疗过程中辅助应用中医疗法，可提高治疗效果，改善微循环，相对减少抗生素用量。本研究探讨五虎汤联合中医定向透药疗法治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2017 年 2 月 ～2019 年 12 月收治的大叶性肺炎痰热闭肺证患儿90 例，按随机对照原则分为对照组和观察组，各45 例。观察组男26例，女 19 例；年龄 4～13 岁，平均年龄（6.88±1.54）岁；病程 1～7 d，平均病程（3.12±1.28）d；白细胞计数（15.27±4.33）×109/L。对照组男 28 例，女 17 例；年龄 4～14 岁，平均年龄（6.93±1.28）岁；病程 1～7 d，平均病程（3.21±1.37）d；白细胞计数（15.33±4.27）×109/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合大叶性肺炎诊断标准[3]；中医辨证属痰热闭肺证[4]；年龄 4～14 岁；患儿家属签署知情同意书。排除标准：患有肺部肿瘤、结核等疾病；合并严重脏器功能不全；患有先天性疾病、严重慢性疾病；过敏性体质。

1.3 治疗方法 对照组给予阿奇霉素注射液（国药准字H20030232），10 mg/（kg·d），1 次/d，并根据患儿病情给予止咳、化痰等对症治疗。观察组在对照组的基础上给予五虎汤联合中医定向透药疗法治疗。五虎汤：生石膏20 g，葶苈子、杏仁、黄芩、桑白皮各8 g，法半夏、鱼腥草、浙贝母各10 g，蜜麻黄、甘草各3 g，水煎服，早晚2 次分服，1 剂/d。中医定向透药疗法：采用南京炮苑电子技术研究所有限公司生产的中医定向透药治疗仪（型号NPD-4BE，苏械注准20152260569），选用非对称中频电流，推动药物运动，使药物更深入的作用至病灶部位。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）参照《中医病证诊断疗效标准》评估两组患儿临床疗效。治愈：疗效指数≥90%，无发热、咳嗽、咳痰症状，肺部啰音消失；显效：疗效指数60%～89%，症状、体征明显改善；有效：疗效指数30%～59%，症状、体征有所好转；无效：疗效指数＜30%，症状、体征无好转甚至加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）记录两组患儿退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间及影像学阴影吸收时间。（3）观察两组患儿用药期间皮疹、皮肤潮红、恶心呕吐、头晕头痛等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0 统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状及体征消失时间比较 观察组退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、影像学阴影吸收时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，）

表2 两组症状及体征消失时间比较（d，）

影像学阴影吸收时间对照组观察组组别 n 退热时间 止咳时间 肺部啰音消失时间45 45 tP 11.86±2.97 6.27±2.48 9.691 0.000 8.93±1.76 5.41±1.64 9.816 0.000 15.71±3.47 9.15±3.21 9.309 0.000 18.27±4.52 11.26±3.79 7.972 0.000

2.3 两组不良反应情况比较 治疗期间，观察组不良反应发生率为17.78%（8/45），其中皮疹、皮肤潮红 3 例，恶心、呕吐 4 例，头晕、头痛 1 例；对照组不良反应发生率为15.56%（7/45），其中皮疹、皮肤潮红1 例，恶心、呕吐4 例，头晕、头痛2 例。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.080，P=0.777）。

3 讨论

大叶性肺炎是由于肺炎链球菌使肺泡内纤维素渗出，致细菌繁殖并蔓延至邻近肺组织，虽然抗生素的使用可控制病情，但其发病率却未见减少趋势[5～6]。在中医学中，大叶性肺炎可归于“咳嗽、喘嗽”等范畴。小儿感邪后，邪气闭阻于肺，肺失宣肃，津液失去布散，聚而成痰，痰遇热后交结，闭阻于肺，从而引起咳嗽、咳痰、发热，若病情严重，气滞血瘀，可见面赤口渴、口唇紫绀，须及时治疗，以防发生变证[7]。

目前临床治疗大叶性肺炎常用药物为大环内酯类及β-内酯酰胺类抗生素，如阿奇霉素，可与细菌细胞中核糖体结合，抑制蛋白质的合成起到抗菌作用，但需足量使用，否则易出现病情反复，且副作用较大[8～9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，退热时间、止咳时间、肺部啰音消失时间、影像学阴影吸收时间短于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异，说明五虎汤联合中医定向透药疗法治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证，可明显提高临床治疗效果，促进患儿症状的改善，且安全性高。小儿多为纯阳之体，所以小儿病患中痰热闭肺证最为常见，主治应止咳化痰、宣肺平喘。而五虎汤中，石膏归肺、胃经，具有清热降温、除烦止渴之功效，现代药理学表明石膏可降低毛细血管通透性，从而起到退热、消炎的作用，且石膏可使巨噬细胞吞噬能力提高，增强机体免疫，利于促进患儿恢复；鱼腥草性寒凉，具有清肺解毒之功效，现代药理学表明鱼腥草能够抗菌、抗病毒及增强机体免疫功能；浙贝母可降泄肺气、清化热痰；葶苈子可泄肺平喘；桑白皮入肺经，性寒，可泄肺中水气，具有下气平喘、清热化痰之功效；麻黄中的麻黄碱及挥发油具有解表发汗之功效，也能够阻止机体释放过敏介质，兴奋α-肾上腺素受体，从而减轻黏膜肿胀，起到平喘的作用；佐以甘草，使诸药调和、相协，从而起到宣肺泄热、清热解毒的作用[10～11]。另外，中医定向透药可辅助药物进入患儿体内，使药物吸收更充分，且中医定向透药治疗仪精准度高，为治疗时提供可靠数据，保证了治疗的安全性[12]。综上所述，五虎汤联合中医定向透药疗法治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证的效果显著，可促进患儿症状及体征的改善，且未增加不良反应，值得临床推广。