支气管肺泡灌洗联合比阿培南治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察

关志伟

（河南省灵宝市第一人民医院呼吸与危重症医学科 灵宝472500）

重症肺炎是临床老年群体常见多发危急重症，病情发展迅速，常合并呼吸衰竭，治疗难度较大，病死率较高，临床应积极采取合理治疗措施改善呼吸状态，减轻病情危险程度[1]。比阿培南属于碳青霉烯类抗菌药物，抗菌范围广泛，应用于重症肺炎患者能减轻炎症反应[2]。支气管肺泡灌洗技术能通过反复吸引与灌洗，改善局部肺部通气、换气功能，达到局部净化目的，更好地发挥治疗效果[3]。本研究选取我院老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者，旨在探讨支气管肺泡灌洗联合比阿培南的治疗效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的老年重症肺炎合并呼吸衰竭患者85 例，按照治疗方法的不同分为比阿培南组42 例和联合组 43 例。比阿培南组男 21 例，女21 例；年龄 61～78岁，平均（68.65±3.52）岁；病程5～30 d，平均（16.89±5.63）d。联合组男22 例，女21 例；年龄62～79 岁，平均（69.02±3.48）岁；病程 6～31 d，平均（17.25±5.52）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合医院医学伦理委员会审核标准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经胸部X 片等影像学检查显示肺部浸润影，且伴有肺不张；临床表现为肺部啰音、痰鸣音、呼吸急促、咳嗽、呼吸困难等；伴有二氧化碳潴留或缺氧现象；签署知情同意书。（2）排除标准：合并恶性肿瘤；合并其他系统严重功能障碍，如心力衰竭等；对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗，包括吸氧、维持水电解质平衡、祛痰、解痉、抗生素控制感染、营养支持。

1.3.1 比阿培南组 采用注射用比阿培南（国药准字H20140120）治疗。比阿培南0.3 g+0.9%氯化钠溶液100 ml 静脉滴注，12 h/次。治疗2 周。

1.3.2 联合组 采用注射用支气管肺泡灌洗联合比阿培南治疗。肺泡灌洗液配制：37℃下0.9%氯化钠溶液100 ml+乳糜蛋白4 000 U+地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H32020227）5 mg+磷酸阿米卡星注射液（国药准字H32020338）0.2 g。进行呼吸机吸氧4 min，监护心电图，采用3%利多卡因表面麻醉，置入纤维支气管镜，监测叶段、气管、亚段支气管、主支气管，采用纤维支气管镜送入感染区，再从气管端口处缓慢注入灌洗液，进行多次冲洗，单次输入量为30 ml 左右，总注入量为100 ml 左右，且≤200 ml。2 次 /周。治疗 2 周。

1.4 观察指标 （1）疗效。（2）治疗前、治疗 2 周后肺功能指标，包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）。（3）治疗前、治疗 2 周后动脉血气指标，包括血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）。（4）治疗前、治疗 2 周后病情危险程度，采用急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评估，总分71 分，分数越高病情危险程度越严重，死亡率越高。

1.5 疗效评估标准 咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状消失，听诊肺部无哮鸣音，胸部X 片阴影消失＞90%为显效；症状明显改善，听诊肺部哮鸣音明显减轻，胸部X 片阴影消失60%～90%为有效；未达到上述标准为无效。显效、有效计入总有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 联合组20 例显效，18 例有效，5 例无效；比阿培南组 16 例显效，13 例有效，13例无效。联合组总有效率为88.37%（38/43），高于比阿培南组的 69.05%（29/42）（χ2=4.753，P=0.029）。

2.2 两组肺功能比较 治疗前两组FEV1、FVC 比较无显著差异（P＞0.05）；治疗 2 周后联合组 FEV1、FVC 高于比阿培南组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能比较（L，）

表1 两组肺功能比较（L，）

FVC治疗前 治疗2 周后联合组比阿培南组组别 n FEV1治疗前 治疗2 周后43 43 tP 1.30±0.21 1.33±0.23 0.628 0.532 2.62±0.25 2.05±0.22 11.149＜0.001 1.57±0.35 1.60±0.38 0.379 0.706 3.16±0.51 2.47±0.46 6.545＜0.001

2.3 两组动脉血气指标比较 治疗前两组PaO2、SaO2、PaCO2比较无显著差异（P＞0.05）；治疗 2 周后联合组 PaO2、SaO2高于比阿培南组，PaCO2低于比阿培南组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动脉血气指标比较（）

表2 两组动脉血气指标比较（）

SaO2（%）治疗前 治疗2 周后联合组比阿培南组组别nPaO2（mm Hg）治疗前 治疗2 周后PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗2 周后43 42 tP 51.65±4.54 50.38±4.62 1.278 0.205 89.16±5.17 82.14±4.89 6.428＜0.001 84.98±5.21 85.21±5.32 0.201 0.841 40.58±5.14 48.47±5.18 7.049＜0.001 71.65±5.65 70.78±5.49 0.720 0.474 90.69±7.58 84.67±6.49 3.929＜0.001

2.4 两组APACHE Ⅱ评分比较 治疗前两组APACHEⅡ评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗2周后联合组APACHEⅡ评分低于比阿培南组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组APACHEⅡ评分比较（分，）

表3 两组APACHEⅡ评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗2 周后联合组比阿培南组43 42 tP 17.65±1.79 17.84±1.80 0.488 0.627 10.12±0.68 13.24±0.72 20.544＜0.001

3 讨论

重症肺炎是肺泡、肺间质、终末气道发生重症肺炎，老年患者免疫功能降低，肺泡换气功能下降，治疗难度较大，易引发呼吸衰竭，预后效果不佳[4]。

比阿培南是临床常见抗菌药物，能阻止细菌合成细胞壁，抗菌谱较广，且不易产生耐药性，用药安全性较高，常用于重症感染患者，能有效减轻炎症反应，缓解病情[5]。但对于弥散性炎症反应，多伴有较多黏稠气道分泌物，清除困难，会影响通气功能恢复，应将此作为临床治疗的重点[6]。支气管肺泡灌洗可通过对病变部位进行反复灌注、吸引，及时有效清除肺部、病变支气管中的黏稠分泌物，局部净化呼吸道，从而改善肺部通气换气功能，提升肺部功能[7]；且肺泡冲洗液中含有适当抗炎、抗感染药物，能在灌洗过程中提升局部药物浓度，发挥强效杀菌消毒作用，控制感染，促进肺炎病情快速康复，疗效显著。本研究结果显示，联合组总有效率高于比阿培南，治疗 2 周后联合组 FEV1、FVC、PaO2、SaO2高于比阿培南组，PaCO2、APACHEⅡ评分低于比阿培南组（P＜0.05）。这说明支气管肺泡灌洗联合比阿培南能加速改善炎症及呼吸衰竭症状，缓解呼吸困难、咳嗽，提高肺泡换气通气功能，有助于病情快速恢复，减轻病情危险程度，降低病死率[8]。综上所述，支气管肺泡灌洗+比阿培南治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效显著，能改善肺功能，调节动脉血气指标，减轻病情危险程度。