耳穴压豆法对改善肛瘘患者术后疼痛的效果及护理体会

夏欢，郑婵美，李俊苗

(广东省中医院肛肠科，广东 广州 510000)

0 引言

在肛肠科领域，肛瘘的发病率较高。目前，手术治疗是根治该病的唯一方法，肛瘘手术需要将瘘管全部切开，使引流顺畅，但这种操作造成创伤面积较大，加上手术位置的特殊性，以及手术部位神经分布的丰富敏感性，导致术后疼痛成为常见的并发症之一，给患者术前带来较大的心理阴影，严重降低术后的生活质量，同时术后疼痛会引起内括约肌出现痉挛现象，而这种现象又会加重患者的疼痛，从而引发疼痛-内括约肌痉挛-加重疼痛的恶性循环[1]。现阶段，临床对肛瘘术后疼痛的治疗大多以药物镇痛为主，但药物的不良反应较大，患者难以接受。在祖国传统的治疗方法中，耳穴压豆法是对肛肠术后改善患者疼痛的一种新疗法，该疗法效果确切，方法简便，痛苦轻微，设备简单，容易掌握[2]。本次研究针对临床所选病例，采取耳穴压豆法治疗，止痛效果明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院行手术治疗的肛瘘患者60 例临床资料，均为本院2019 年1 月至2019 年12 月期间收治，依据护理方式的不同分组。对照组30 例，其中男22 例，女8 例，年龄最大51 岁，最小23 岁，平均值为(33.23±7.05)岁；观察组30 例，其中男19 例，女11 例，年龄最大53 岁，最小23 岁，平均值为(34.89±7.69)岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料具均衡可比性(P＞0.05)。

1.2 纳排标准

纳入标准：纳入研究的60 例患者均符合肛瘘临床诊治指南(2006 版)[3]相关诊治标准，均行手术治疗，手术部位及切口评价无差异。知晓本次研究并自愿签署相关协议书。排除标准：存在手术禁忌证者；合并有实质性脏器功能异常者；合并有其他全身性疾病者；精神异常者。

1.3 方法

所有患者均行手术治疗并在术后予常规护理，包括：(1)术前完善各项常规检查，排除手术禁忌证，采取腰部麻醉方式，主刀为同一位具有高年资历的医师。(2)常规护理包括饮食、排便护理，健康宣教及心理疏导等。每天采用痔外痤洗剂坐浴，每日两次，每次250mL 配温水1500mL 泡洗5-10min。坐浴完后给予消炎油沙换药处理。如患者自觉疼痛难耐，严重影响生活作息时，可给予口服盐酸曲马多片及缓慢静推帕瑞昔布耐注射液(特耐)止痛。

观察组患者在此基础上行王不留行耳穴压豆法治疗。治疗时间从术后6 小时开始一直持续到患者出院。选取耳穴包括肛门、直肠、三焦、神门、交感，准备0.5cm×0.5cm 大小大胶布，将王不留行籽贴在上面，再贴敷在上述穴位，每个穴位每天按压3-5 次，时间约1min，刺激强度以压穴出感觉酸胀发热为宜，每天换药前后，或觉得伤口疼痛时，可适当增加按压次数及按压强度，所贴耳穴留置3d，3d 更换一次。

表1 两组患者止痛效果比较[n(%)]

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较(，分)

1.4 观察指标

(1)比较两组患者止痛总有效率；(2)比较两组肛瘘患者术后6 小时，第1 天及第3 天的疼痛评分，采用视觉模拟评分法(VAS)，分值范围0-10 分，其中0 分为无痛；1-3 分轻度疼痛；4-6 分中度疼痛；7-9 分重度疼痛；10 分剧痛。(3)比较两组盐酸曲马多片、帕瑞昔布耐注射液(特耐)止痛药使用情况。

1.5 疗效标准

疗效标准根据患者疼痛改善程度执行。显效：患者无疼痛感或仅有轻微疼痛；有效：患者自觉中度疼痛；无效：患者疼痛剧烈，须使用止痛药。

1.6 统计学分析

采用百分率(%)表示两组肛瘘患者治疗止痛总有效率及止痛药使用情况，用卡方进行检验；采用均数±标准差(±s)表示两组患者VAS 评分情况，用t值进行检验。所有研究数据均才SPSS 22.0 软件进行统计学处理，当上述指标数据对比差异显著时，用P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 两组患者止痛效果比较

观察组止痛总有效率经评估为96.67%，相较对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者VAS 疼痛评分比较

术后6h、1 天、3 天，观察组患者的VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者止痛药使用情况比较

观察组患者未服用曲马多止痛药的患者明显高于对照组，口服盐酸曲马多片及缓慢静推帕瑞昔布耐注射液(特耐)的患者显著均低于对照组，对比数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者止痛药使用情况比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗是目前根治肛瘘的唯一手段，但手术创伤较大，术后疼痛是常见的并发症，疼痛使患者烦躁痛苦，影响患者休息，不利于预后康复。肛瘘术后疼痛主要是由于病变范围的特殊性，大多数肛瘘病变出现在肛管直肠环以下，其内口多数处在齿线附近的肛隐窝，西医研究表明，痛觉敏感强烈的脊神经支配齿线以下组织，手术对组织的创伤、术后炎性反应、排便刺激、瘢痕痉挛等因素促使大量“致痛因子”被释放，中枢神经敏感化，造成患者对疼痛的耐受力下降[4]。目前临床主要使用止痛药来获得良好的镇痛效果，但止痛药的副作用较多，患者难以接受，如何安全、方便、有效的缓解肛瘘术后疼痛成为临床关注的问题之一。

耳穴压豆法是一项简便易用的传统医学技术，具有操作简便、疗效快速、副作用少、费用经济等优点，耳穴压豆可舒经活络、调和气血、通畅气机、宁心安神，常用于临床的术后止痛，止痛效果良好[5]。陈艳霞[6]等研究耳穴压豆对缓解结节性甲状腺肿术后疼痛的效果，结果显示疗效显著，降低了患者的疼痛感，提高了患者生活质量。

祖国医学认为，肛瘘术后疼痛，主要源于手术对人体经络血肉肌肤的伤害，导致经脉断裂，气血运行阻滞，不通则痛，与此同时，肌肤血肉失去气血的滋养，不荣则痛。虚实夹杂，则为术后疼痛的病因病机。十二经络均上行于面，直接或间接与耳廓有关，从经络学说来看，耳穴与全身各部位都有所关联。通过耳穴压豆的刺激作用，可达到疏通经络、行气活血、镇静安神的作用[7]。在本次研究，我们根据辨证原理选取相关穴位，其中神门穴对抑制大脑皮层的兴奋度有积极作用，可镇静止痛、安神；皮质下穴则对皮质下的植物神经中枢有抑制作用，上述两穴合用，显著增强镇痛效果；交感穴可双向调节交感神经，对缓解肛门括约肌痉挛性收缩效果明显，配合直肠穴、肛门穴，可使肛门曲张静脉团收缩，从而快速清除炎症，改善局部血液循环[8]。以上诸穴合用，起疏通经络、行气止痛、调理气血之功效。本次研究结果显示，观察组的止痛效果明显优于对照组，且止痛药使用更少，(P＜0.05)。

综上所述，耳穴压豆法可有效缓解肛瘘患者术后疼痛，镇痛效果明显，值得推广。