视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的综合护理对策

谢亚蕊，胡长娥

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山院区，河南 平顶山 467000)

0 引言

糖尿病属于慢性代谢性多系统性疾病，随着人们饮食结构的改善，糖尿病患者的数量不断增加，患者患病后会导致各种并发症发生，严重影响到患者的健康及生活质量。糖尿病视网膜病变是糖尿病的典型并发症之一，是一种微血管并发症，相关研究指出，其在糖尿病患者中的并发症高达40%，患者以增生性糖尿病视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿为主要临床症状，病情严重时会导致患者失明[1]。最近几年，随着医疗技术的发展，激光光凝术被广泛的用于视网膜病变的治疗中，手术能够出尽患者出血、渗血、病变吸收，达到消退新生血管、缓解玻璃体出血症状与黄斑水肿的目的。本研究将针对综合护理在视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变中的主要措施及临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择取2019 年9 月至2020 年8 月期间84 例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，入选标准：所有患者经眼底检查均为黄斑水肿，出血、渗血，符合《糖尿病视网膜病变防治专家共识》中对糖尿病视网膜病变的相关标准；经眼底荧光造影确诊需实施视网膜光凝术；最近3 年内血糖控制比较稳定；所有患者均在知情并同意情况下参与本次实验。排除标准：对患有高血压、心、脑疾病的患者给予排除；对患有肝肾功能不全的患者给予排除；排除患有白内障、青光眼的患者。按照护理方法不同分为对照组和观察组，每组42 例患者；对照组中29 例为男性，13 例为女性，最大年龄77 岁，最小年龄41 岁，平均年龄(61.24±6.40)岁；病程5 年-20 年，平均病程(13.28±3.07)年。观察组中27例为男性，15 例为女性，最大年龄74 岁，最小年龄42 岁，平均年龄(62.92±6.35)岁；病程3 年-26 年，平均病程(14.43±3.12)年。对比两组基础资料无显著性差异(P＜0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予视网膜病变激光光凝手术进行治疗，对照组采取常规方法进行护理，主要包括：治疗指导，手术注意事项等。观察组则给予综合护理，具体方法[2]为：①心理干预。患者患病后视力下降，看不清事物，随着疾病的发展，长期治疗给患者造成了严重的心理负担及经济负担，因此使得很多患者存在焦虑、抑郁等不良情绪；这时医护人员就要全面了解患者的心理状况，主动给予关怀，亲切柔和的与患者进行沟通，对患者提出的疑问给予解答，如果患者受教育程度较低，必须使用通俗易懂的语言将手术的治疗方法及原理告知患者，提高患者对自身疾病的了解，降低其陌生感，增加患者治疗信心，同时对家属给予宣教，再由家属对患者实施简单的宣教，效果更佳；尽最大可能提高患者的治疗信心。②术前准备。手术前检查患者视力、眼压、血糖、血压、OCT、眼底荧光造影等，掌握患者心脑血及肾脏功能情况，在各项检查指标均正常的情况下实施手术[3]。术前使用美多丽眼药水进行扩瞳，当扩瞳直径超过6mm 时，对光反应感到迟钝时给予表面麻醉。值得注意的是患者瞳孔需要多次滴散瞳药水，滴药后向患者及家属交代压迫泪囊来避免副作用的产生。将激光光凝术治疗的目的、术中及术后可能出现的并发症；为了提高手术的安全性，术前需严格控制血糖指标，必要时可在饮食上给予控制，加强患者术前运动辅助降低血糖指标。③术中护理。告知患者手术室比较昏暗，要适应黑暗的环境，在进入激光机前，固定患者头部及眼位稳定，指导患者鼻式呼吸的正确方法，双眼正视前方，切忌转动眼球及头部，以免伤害到其他部位。在手术过程中，密切观察患者是否有不是感，稍有不适应立即暂停手术[4]。④术后护理。告知患者注意眼部卫生，不要用手揉眼睛，尽量避免咳嗽、打喷嚏、憋气等行为，以免对影响患者病情恢复；1 周之内不要强光刺激，切忌剧烈运动，每日滴3-4 次左氧氟沙星眼药水，以免感染。患者散瞳后会在强光刺激下产生短暂性视物不清、畏光流泪、角膜红肿等，也有患者术后可能发生眼睛疼痛等症。这时医护人员可依据患者疼痛程度，对症治疗；如果患者疼痛较轻，可给予适当的心理护理，将出现这种情况的原因告知患者；如果疼痛严重可使用止痛药进行治疗；如患者血压高，必须确保患者血压控制良好后办理出院。出院后指导患者如何包扎，必须按时换药，教会患者眼药水的正确使用方法，禁止长时间用眼，如果外出应带好防护眼镜。术后2 天给予穴位按摩，所选穴位主要是板门穴、天门穴、四白穴、天庭穴、肩井穴，每天按5 分钟。⑤饮食护理。糖尿病视网膜病变是一种容易复发的疾病，而预防复发最好方法就是控制血糖[5]；有效控制血糖可以降低并发症的发生率，因此必须告知患者饮食的重要性，为患者制定科学的饮食方案，饮食以清淡为主，可多吃些粗粮，纤维含量高的食物，富含微量元素的食物等，以便有效的控制患者血糖水平。改变患者错误的饮食方式，纠正饮食习惯，尽量达到膳食平衡；叮嘱患者在保证营养摄入的同时控制糖分的摄入。

1.3 观察指标

对比分析两组患者护理后并发症发生率，主要并发症为：炎症反应、玻璃体出血、多次激光等；采用自制满意度表评估患者对护理的满意度，总分100 分，得分低于60 分的视为不满意，得分在60-84 分的视为满意，得分超过85 分的视为非常满意，护理满意度=满意率+非常满意率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 统计软件对文中数据开展分析对比，均数±标准差表示计量资料，通过t检验；百分比表示计数资料，通过χ2检验；当P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者并发症发生为7.14%(3/42)，对照组并发症发生率为19.04%(8/42)，两组数据对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1；观察组患者护理满意度为100%，对照组患者对护理的满意度为83.33%(35/42)，两组数据对比差异存在显著性(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者并发症发生率对比结果

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

最近几年，随着人们生活水平的提高，作息时间和饮食习惯发生了很大的改变，从而导致我国患有糖尿病的人越来越多，随之而来的就是糖尿病视网膜病变的发生率也逐渐提高，相关研究显示，糖尿病视网膜病变是导致患者失明的主要因素，其发病机制与毛细血管闭锁、视网膜组织缺血缺氧密切相关，患者患病后出现视物模糊，甚至失明等症，严重影响着患者的日常生活。而糖尿病视网膜病变若能及时发现并治疗，超过90%的患者可以防止失明。

视网膜激光光凝术是临床上采取治疗该疾病的重要手段，能够防止视力弱化，控制病情发展等作用。但该手术具对机体能够造成一定的损伤，不会提高视力，术后可能出现各种并发症，也有研究指出[6]，术后给予有效的护理干预，才能提高护理质量，因此如何提选择护理方法已成为临床面临的重要课题。

视网膜激光光凝术的主要目的是防止新生血管发生，因此术后需给予加强病情观察、血糖控制、饮食控制等措施。一般情况下，新生管需要2 周会出现萎缩，手术中一旦不注意就会造成大出血。术后血糖控制不佳还会导致病情复发，甚至发展成青光眼。综合护理干预是眼科护理中常见的护理措施，为患者开展综合性护理措施，从心里、术前、术中、术后、饮食等方面给予护理干预，从不同的角度提高患者对疾病的认识，加强心理干预，缓解患者因疾病产生的焦虑、恐惧心理，建立良好的护患关系，从而提高治疗依从性。在对饮食和血糖加以控制，使患者血糖水平得到有效控制，促进患者病情恢复。

研究结果显示，观察组术后采取综合护理措施，护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05)，充分表明，综合护理干预应用于激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变中能够有效提高患者护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广使用。