质量控制与溯源管理医院消毒供应中的应用研究

马晓娜

（南平市第一医院,福建 南平，353000）

消毒供应中心是医院预防和控制院内感染的核心部门，被称作医院的肝脏。消毒供应中心标准工作流程包括十个环节，每个环节都需要工作人员认真负责。医院所有的器械均需要经过消毒，这样能够避免手术前的感染[1]。如果整个器械清洗消毒过程出现问题，将会导致整个院内感染、病人病情加重，造成的后果非常严重。以前院内系统不够先进，整个消毒流程主要靠工作人员自觉。但是有的工作人员不够严谨，导致整个器械清洗度不够，而且工作效率低下，严重影响了医院的整个运转[2]。

为提高基层医院物品消毒灭菌质量，整合优质医疗资源，研究人员在不断努力，探索建立高效、专业、经济的医疗器械消毒管理新模式。追溯信息系统要求所有操作按照标准化进行，优化了生产和成本控制，规范流程和简化操作大大提高了医院的数据化管理、信息化管理、科学化管理水平[3]。本论文研究了质量控制与溯源管理系统在医院消毒供应中的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018/06～2018/12 之间在我院实施质量控制与溯源管理后消毒供应室职工作的35 人作为观察组，其中护理人员18名，消毒技术工作12 名, 辅助工人5 名。年龄18～23 岁，平均年龄（19.01±2.65）岁。工龄1～35 年，平均工龄（3.01±2.39）年。其中男性3 名，女性32 名。文化程度：本科10 名，大专12 名，中专及以下13 名。选取2017/12～2018/06 之间在我院实施常规质量管理监测的消毒供应室职工35 例作为对照组。其中护理人员19 名，消毒技术工作11 名, 辅助工人5 名。年龄19～25 岁，平均年龄（19.58±3.28）岁。工龄1～32 年，平均工龄（2.01±5.72）岁。其中男性2 名，女性33 名。文化程度：本科9 名，大专11 名，中专及以下15 名。比较两组职工的资料，差异不显著，具有可比性。纳入标准：(1)均通过审核，为我院正式上岗职工；(2)知情且积极配合研究的进行。排除标准：(1)短期职工；(2)无法配合研究者。

1.2 方法

对照组采用传统质控员检查手工记录的方式进行监测与质量控制。

观察组按照消毒中心质量管理工作实施要求（《医院消毒管理中心的管理规范》），明确质量管理工作要求，更加科学规范的对我院消毒中心进行管理。主要内容包括：仪器设备工作基本信息记录、可重复利用器械回净的物品登记记录、清洗、核对、包装、高温灭菌、抽样监测、入库、器械发放、器械使用、器械查询、器械清单浏览、数量统计、成本计算等质量追溯模块。同时建立信息化管理与质量追溯系统，优化重组操作流程，引进条形码技术， 做到一人一码，一物一码，以便责任到人。定期对职工进行培训并考核。

1.3 观察指标

对比两组工作人员的医疗器械清洗消毒合格率，包括器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放9个方面。总的器械为300 件，通过检查确定合格率。

对比两组工作人员的基本工作质量情况。包括医院内感染知晓率、标准预防执行率、手卫生执行率、锐器伤发生率。

对比两组工作人员的工作效率。对两组工作人员的废弃物品分类、器械清洗效果、检查与包装、消毒灭菌效果及临床满意度五个方面进行打分，满分为100 分，分数越高，表明工作效率越高。

对比两组工作人员的综合能力。对两组工作人员的理论知识、操作能力及沟通能力进行考核并打分，满分为100 分，分数越高，表明工作效率越高。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 20.0 对数据进行统计分析，计量资料用(x ± s)表示，t 检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组工作人员的医疗器械清洗消毒合格率对比

通过表1 的数据可以看出，观察组工作人员的器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放等的合格率均明显高于对照组。

表1.两组工作人员医疗器械清洗消毒合格率对比[n(%)]

2.2 两组工作人员的基本工作质量情况对比

通过表2 的数据可以看出，观察组人员的院内感染知晓率、标准预防执行率、手卫生执行率、都明显高于对照组，锐器伤发生率明显低于对照组。表明，观察组的基本工作情况显著优于对照组。

表2.两组工作人员的基本工作质量情况对比[n(%)]

2.3 两组工作人员的工作效率对比

通过表3 的数据可以看出，观察组工作人员废弃物品分类、器械清洗效果、检查与包装、消毒灭菌效果及临床满意度五个方面的分数均明显高于对照组。表明，相比对照组，观察组工作人员的工作效率更高。

表3.两组工作人员的工作效率对比（分，x ± s）

2.4 两组工作人员的综合能力对比

通过表4 的数据可以看出，观察组工作人员的理论知识、操作能力及沟通能力三个方面的分数均显著高于对照组。表明相比对照组，观察组工作人员的综合能力更高。

3 讨论

随着社会的发展，现代医疗水平的不断提高，作为医院内重点科室的消毒供应中心所从事的消毒灭菌工作是控制医院内感染、保证医疗护理质量的重要环节，在感染控制中起着不可低估的重要作用[4]。它已日益受到卫生部门各级领导的广泛关注，为此各地制定了相关的审核验收标准，以促进消毒供应中心的持续改进[5]。医院中医、教、研、护理工作使用的器械、物品、管路装置等在回收、清洗、消毒、打包、灭菌、储存、发放各个环节，必须做到规范操作，严格灭菌与监测，防止交叉感染。否则稍有疏忽将给病人带来危害甚至造成医院内感染，带来不可估量的损失。因此必须加强对消毒供应中心的专业化、规范化、信息化、科学化的管理[6]。完善消毒供应中心的整体设计，要做到合理的建筑布局、科学的工作流程、专业的设备配置，同时引入先进的管理理念和方法，促进现代医院消毒供应中心的科学发展，从而提高医院的综合实力。

3.1 加强机械设备的灭菌质量，保证手术室的正常运行

现在计算机技术非常发达，电子追溯系统、二维码条形技术能够对消毒中心进行数字化管理。医院通过电子追溯系统，能够时刻跟踪各个环节，确保每个环节的进行都符合标准[7]。在医院中，灭菌产品的清洗是非常重要的，这能够防止污染源的扩散。以前的设备非常落后，无法时刻约束工作人员，导致有些懒散的工作人员不能够严格把关。现在通过二维码条形技术，每一个无菌设备都配合一个条码标签，通过相关软件，能够时刻追踪每一个设备在清洗、灭菌过程中参数的变化，并自动生成直观的曲线，工作人员一看便能够了解是否合格，而且能够指导是哪一个环节的问题，从而找到相关的负责人。这个技术同时也能够对工作人员的操作进行检测[8]。这样能够规范工作人员的操作过程，工作人员能够更加认真负责的对待工作中每一个环节。这样就实现了清洗、消毒的过程控制。

每套手术器械都贴有一张二维码，这相当于它们的身份证，通过二维码和后台信息管理系统，实现了对重复使用的器械和医疗物品从打包、消毒、灭菌、存储、发放、使用到回收的全过程进行跟踪记录[9]。比如用在哪位病人身上，做过什么手术，在哪套设备上进行的清洗、消毒，全都有据可查，方便对手术器械进行闭环式管理。同时供应室的追溯信息系统还与手术室麻醉系统进行联动，第一时间了解次日手术室内手术的安排情况，提前进行器械的消毒工作，并及时调整次日的工作安排，及时做好准备工作，为手术室的正常运行保驾护航[10]。

3.2 进行数据查询和统计，管理更加科学化

能够随时查询器械包的位置和状态。一旦发现有不合格的器械包，能够随时召回。同时，器械包的使用及损毁情况，都能够清楚的被统计。以前工作人员工作量的统计都是人工计数，这样即浪费时间又不准确。现在通过新的质量控制与溯源管理系统，通过系统中的数据就能够清晰地了解到工作人员每天的工作量，以及对产品清洗和消毒的合格率等[11]。

3.3 节约成本，提高经济效益

实施质量控制与追溯管理系统之后，人力资源分配更加合理。工作人员的意识明显加强，化学消毒剂及酶制剂等的使用明显减少，手术器械的损耗也明显降低。大大节约了开支[12]。工作人员的工作质量及效率也明显提高，带来了更大的经济效益。

张佩华等认为在基层医院消毒中心应用质量控制可追溯系统，能够明显加强消毒灭菌管理的过程控制，保障医疗安全[13]。胡晓华等认为质量追溯系统在医院消毒中心的管理中效果显著[14]。何巧兰等认为在医院消毒中心应用质量追溯系统能够明显提高工作人员的工作效率，节约了管理成本[15]。这与我们本论文的研究结果一致。

通过表1、表2、表3 及表4 的数据可以看出，观察组工作人员的器械回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、存储及发放等的合格率均明显高于对照组。观察组人员的院内感染知晓率、标准预防执行率、手卫生执行率、锐器伤发生率都明显高于对照组。观察组工作人员废弃物品分类、器械清洗效果、检查与包装、消毒灭菌效果及临床满意度五个方面的分数均明显高于对照组。观察组工作人员的理论知识、操作能力及沟通能力三个方面的分数均显著高于对照组。我院实施质量控制与溯源管理系统之后，工作人员的器械清洗消毒、工作质量、工作效率及综合能力均明显提高。

综上所述，在医院消毒供应中实施质量控制与溯源管理系统，能够明显提高工作人员的工作质量及效率，增强工作人员的综合能力，管理效果显著，值得进一步研究并推广应用。