十全大补汤对食管癌术后患者康复状况及免疫功能的影响

董琴 陈功明

（临海市中医院，浙江 临海，317000）

食管癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤，以吞咽困难、胸痛、背痛、腹腔积液、昏迷、黄疸为主要临床病症，对患者的生活质量造成严重影响。手术是治疗食管癌的主要措施，但术后因高分解代谢与进食等因素加重了患者营养不良，导致免疫力低下、术后感染、伤口愈合慢等症状[1]。常规药物治疗虽然能够稳定患者病情，缓解临床病症，但对患者免疫功能的改善效果不显著，远期疗效有限。十全大补汤作为中药汤剂，具有健脾补肾、益气活血、温补气血之功效，对改善食管癌手术患者预后具有显著作用[2]。本研究对患者分别采用常规治疗与联合十全大补汤治疗，并对比分析其治疗前后营养状况、免疫功能指标及不良反应发生率的变化，为临床治疗提供可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2 月-2020 年10 月在我院接受食管癌根治术的患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥18 周岁；（2）经术中病理检查确诊为食管癌；（3）未发生远处转移。排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）认知功能障碍，无法配合本研究者；（3）拒绝参加本研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象80 例，对照组40 例，男23 例，女17 例，年龄37-65 岁，平均42.75±5.28 岁，Ⅰ期患者14 例，Ⅱ期患者16 例，Ⅲ期患者10 例；观察组40 例，男22 例，女18 例，年龄37-65 岁，平均42.71±5.73 岁，Ⅰ期患者16 例，Ⅱ期患者15 例，Ⅲ期患者9 例。两组患者在年龄、性别和疾病分期等一般资料方面无明显差别，具有可比性。本项研究经所有患者均知情同意。

1.2 方法

对照组40 例患者采用常规药物治疗，注射前实施常规胸腔穿刺，抽吸干净胸水，使用注射用水5ml 溶解顺铂（70mg.kg-1.d-1，生产企业：齐鲁制药(海南)有限公司，批准文号：国药准字H20073652）后，再与0.9%生理盐水20ml 混合，缓慢注入胸腔，且用血管钳夹管2h 后再继续引流，1 次/d。观察组40 例患者在对照组基础上联合十全大补汤治疗，其汤剂由15g 人参、30g 熟地、20g 白术、20g 茯苓、20g 当归、15g 川芎、20g 白芍、20g 黄芪、10g 肉桂、10g 甘草，混合以上药物，煎取药汁300ml，自化疗开始早晚各服一次。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前后营养状况、免疫功能指标的变化，比较治疗前后生活质量和不良反应发生率的差异。术后半年，采用SF-36 生活质量评定问卷[3]对患者的生活质量进行评定。

1.4 统计学处理

所有数据经双人录入后，采用SPSS 11.5 统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t 检验或卡方检验进行统计分析，两组患者治疗前后营养状况、免疫功能指标和生活质量的比较采用t 检验进行处理，两组患者不良反应发生率的比较采用卡方检验进行统计分析。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能指标的比较

表1 显示，两组患者手术前的IgG、IgA 和IgM 水平无明显差别，手术3d 后，两组患者的上述指标均较手术前降低，且对照组降低更明显（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后营养状况的比较

由表2 可知，两组患者手术前的AMC、TSF 和RBC 等指标无明显差别，手术后3 天时，两组患者的RBC、Alb 和PA 水平均较手术前降低，且对照组降低更明显，两组患者的AMC、TSF 较手术前无明显差别。

表2 两组患者手术前后营养状况的比较

2.3 两组患者治疗前后生活质量的比较

表3 显示，两组患者术前生活质量无明显差别，术后，两组患者生活质量均较术前增高，且观察组增高更明显（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗前后生活质量的比较

2.4 两组患者化疗不良反应发生率的比较

表4 显示，观察组疲乏、恶心、呕吐和腹胀等不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

食管癌是一种常见的消化道肿瘤，常发于40 岁以上人群，具有较高的发病率与死亡率，其发病机制与职业、年龄、地区、饮食习惯、遗传具有密切联系[4]。食管癌患者早期病症为食物下咽哽咽感、胸骨伴有灼烧或刺痛，随着病情加重，患者会出现干硬食物、半流质食物下咽困难病症，且伴有黏液样痰，部分患者会出现胸痛、背痛，此时肿瘤已侵入食管外组织，威胁患者的生命安全[5]。外科手术是治疗食管癌的重要方式，食管癌根治术是其常规术式，但由于术前摄入不足，机体能力消耗增加，使得患者营养不良发生率较高，机体免疫力下降，术后感染率较高[6]。中医认为食管癌属于“噎膈”范畴，因情志失调、津液亏损、阴阳不和、正虚邪实、正气不足、瘀毒内阻所致[7]。临床采用常规治疗措施，虽然能够稳定患者病情，缓解临床病症，但对患者免疫功能及营养改善效果不显著，远期疗效有限[8]。因此，本研究在此基础上联合十全大补汤药物治疗，以提高其机体免疫力。

十全大补汤是气血双补之剂，出自《和剂局方》，是由四君子汤与四物汤组成，主要治疗气血两虚之证[9]。人参、熟地为君药，益气养血、补气生血；白术、茯苓、黄芪为臣药，健脾渗湿，辅助君药，益气养脾、活血行气；当归、川芎、白芍、肉桂为佐药，养血和营，滋养心肝，生津补液，清热解毒；甘草，为使药，调和药性[10-11]。诸药合用共奏健脾补肾、益气活血、温补气血之作用[12-13]。现代药理学分析[14-15]，十全大补汤能够有效抗贫血，改善患者骨髓造血功能，促进贫血恢复，增加红细胞、血红蛋白等血液形成，通过转化机体外周淋巴细胞，增加淋巴细胞数量，提高免疫力。本研究中，手术后3 天时，两组患者的RBC、血清白蛋白（Alb）和前白蛋白（PA）水平均较手术前降低，且对照组降低更明显，两组患者的AMC、TSF 较手术前无明显差别，这说明常规治疗联合十全大补汤健气生血、扶正养阴，调节机体免疫，提高蛋白质合成，降低血糖，改善患者术后营养状况。本研究发现，两组患者接受手术治疗后3d，IgG、IgA 和IgM 水平均低于术前，且对照组降低更明显（P＜0.05），这表明十全大补汤能够有效控制食管癌肿瘤血管生长、转移，提高T 淋巴细胞免疫功能，激活患者机体免疫，增强免疫力。本研究还发现，两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量得分均较手术前增高，且观察组增高更明显，且观察组患者疲乏、恶心、呕吐和腹胀等不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），这表明食管癌术后患者应用常规治疗措施联合十全大补汤的临床疗效优于单纯使用常规措施，扩张血管，改善食管微循环，降低化疗不良反应，改善机体免疫功能，增强机体对化疗的耐受力，提高临床疗效。

综上所述，十全大补汤辅助常规治疗方案治疗食管癌术后患者能够取得更加显著的临床效果，可明显改善患者术后营养状况，降低化疗不良反应发生率，进而提高患者的生活质量，值得临床应用与发展。