让生命走得有尊严

刘燕荣

演员王珞丹在接受《南方周末》记者采访时说过这样一段话：“在（医院）体验生活过程中，更多的是希望和无助。希望就是经过一些处置之后，那位病患活下来了；无助就是可能第二天这位病患就‘离开了。医院真是充满了希望和失望的地方，医生的无助感其实是我们从来都没有理解过的。医生面临一次又一次离别，同样需要我们去关心。”

是的，医生确实是这样在希望与失望中经历了一次又一次的离别。

一个周日的23点，值班医生打来电话：30床安静地走了！没有气管插管，没有心脏按压，唯有亲人的陪伴和医护人员精心的护理。其实早在周五，我们判断30床的情况可能很难熬过周末，就跟家属做了交代，达成了共识：不做任何有创的抢救。

虽有预期，但是听到30床“走”了，我的眼睛还是湿润了！这是一位60岁的警官，辛苦了一辈子，刚刚退休就住进了医院。因为心脏明显扩大，左心室舒张末期内径已达85mm（正常男性不会超过55mm），心脏功能嚴重下降，左心室射血分数只有13%（正常值在55%以上），在住院等待着心脏移植。这期间，他反复出现心力衰竭急性发作的症状，胸闷气喘，不能平卧，因心脏功能下降，出现胃肠道淤血，肝脏淤血，胃口下降和黄疸，严重的恶液质。所有能上的利尿剂、正性肌力药物和扩血管药物都用了上了，症状时有好转，最终因为再次肺部感染加重心衰而不能平卧，不能进食，日渐消瘦，肝肾功能也逐渐恶化。但等待移植的心脏供体，却遥遥无期！

看着他的情况每况愈下，我找了他的儿子谈话，大概意思如下：

1.患者扩张型心肌病史已有5年，心脏扩大到这种程度，心功能太差，内科保守治疗已经黔驴技穷；

2.如果等不到心脏，患者的结局就是死亡；

4.就算等到了心脏，患者目前的身体状况也不能承受心脏移植这么大的手术；

5.现在的治疗花费很大，最终的结果会是人财两空；

6.一旦患者呼吸心跳骤停，是否要做气管插管及心外按压？

他儿子眼里含着泪说：“这些情况我们都知道，我也知道你们医生尽力了，所有的结果我们都能接受。我也知道最后的结果不会好，但是作为儿子，只要我父亲不放弃生的希望，我都会尽力筹钱治疗，等到真的心跳呼吸骤停，由我来替他做决定的话，我不主张做气管插管、呼吸机治疗，不主张心外按压。”

听他说着，我的眼睛也湿润了！曾经，我的小姑父与患者有着相似的年龄，一样不离不弃的家属，我姑妈日日夜夜照顾，毫无怨言。小姑父之前因肝癌接受肝移植，可不到2年，肝癌再次广泛转移合并超级耐药细菌感染，肝脓肿，再次病危，已经没有药物可以抑制这种细菌的肆虐和蔓延。亲人们从全国各地回老家看望他，姑父是个绝顶聪明之人，知道自己病入膏肓，没药可救了，就主动提出要出院回家。回家后一个月，在家人的陪伴下安详地走了。

随着医疗技术水平的不断提高，越来越多以前不可治愈的疾病被不断攻克，越来越多的患者被挽救。但是医学的局限性决定了医生不是万能的，对于目前不能治愈的疾病，对于依赖医疗技术维持生命的终末期患者来说，治疗只是相对延长其痛苦的生命，维持生命变得越来越没有意义。所以，在患者最后的一段时间里，采取姑息治疗来减轻其痛苦，让患者能安静地在家人陪伴下走完这世上的最后旅程，不做无意义的气管插管和心脏按压，让生命走得更有尊严，是医生和家属的共同愿望！