急性心肌梗死后，哪些药不能停

刘金虹

急性心肌梗死后药物治疗的目的主要有3个：一是减少或延缓冠状动脉的再狭窄；二是减少症状，改善生活质量；三是减少再发心肌梗死、脑卒中等重大心脑血管事件的风险。因此，急性心肌梗死后，下面这些药物不能停：

1.抗血小板凝聚药物。除非有医嘱，否则终身不能停药。药物涂层支架或搭桥术后更是要在1～2年内同时应用两种抗血小板凝聚药物。研究表明，抗血小板凝聚药物治疗可使严重血管事件减少1/4，其中非致死性心肌梗死减少l/3，非致死性卒中减少1/4，心血管死亡减少1/6。

临床常用的抗血小板凝聚药物包括阿司匹林、氯比格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。其中，阿司匹林属于老药新用，看中的不是它抗风湿、退热的效果，也不会大剂量使用；而是选择小剂量（常用100mg左右）的肠溶阿司匹林，只要没有消化道溃疡、急性出血性疾病等禁忌证，应作为急性心肌梗死后的首选药物。

2.他汀类药物。我们知道，血脂异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，冠状动脉粥样硬化又是急性心肌梗死最常见的病因。而他汀类药物是目前最常用且有效的调脂药物，此类药物可以降低血胆固醇水平，尤其是降低坏的、容易沉积在动脉壁的低密度脂蛋白胆固醇。同时，他汀类药物还能稳定已有的动脉粥样硬化斑块，减少斑块破裂的概率，从而降低心脑血管病事件的发生风险，并能减少房颤和猝死。因此，即使是血脂已经正常的冠心病患者仍需长期服用此类药物，但应在医生指导下调整剂量。临床常用的他汀类药物包括洛伐他汀、辛伐他汀等。

3.β受体阻滞剂。如普萘洛尔、美托洛尔等。大量的临床研究表明，长期服用β受体阻滞剂对冠心病，尤其是急性心肌梗死患者是有益的。β受体阻滞剂通过降低心率、减弱心肌收缩、降低血压等作用，一方面可使心肌对血供的需求减少，减轻心脏的负荷，是治疗劳力性心绞痛和心肌梗死最重要的药物之一（但β受体阻滞剂对变异型心绞痛属于禁忌，需在医生指导下应用）。另一方面，应用β受体阻滞剂还可使冠心病、心肌梗死患者的心源性猝死减少约20%。

此外，高血压及糖尿病患者还应长期使用降压药物和降糖药物，把血压和血糖控制在正常范围内。降压药物中首选钙拮抗剂（XX地平）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）。其中，鈣拮抗剂除了降压还可扩张冠状动脉、防止冠脉痉挛，后两者除了降压还能改善心肌重构，有助于心功能康复。