钙化性肌腱炎：中年女性常见的肩关节痛

句朝晖

58岁的王女士右肩疼痛了半年，尤以晚上疼痛明显，十分影响睡眠，有时早上起来还觉得肩膀僵硬。我见她肩关节活动问题不大，没有明显受限，建议她拍个X光。结果显示她的右肩有3个钙化点，两大一小，边缘清楚，为慢性钙化性肌腱炎。考虑到王女士目前症状不是很严重，可以先保守治疗。

钙化性肌腱炎指钙盐沉积在肌腱中导致的刺激或炎症，在全身的肌腱中都可能出现，但最常见的是肩袖，尤其是冈上肌，可占到80%。本病好发于30～60岁的人群，以中青年女性多见。目前对于导致钙化性肌腱炎的病因不是很清楚，有的认为是炎性细胞介导的反应性肌腱钙化，有的认为是由于局部缺血缺氧引起肌腱软骨化继发骨化，还有的认为是局部压力导致异位骨化。总之，莫衷一是。而糖尿病、甲状腺相关疾病等与钙化性肌腱炎的发生也有一定的相关性。

本病主要会引起肩关节疼痛和炎症，且常伴发冻结肩，就是我们常说的肩周炎。疼痛可能在患者抬高手臂至肩关节水平以上或平躺时加重。患者肩关节可能还有僵硬、无力、弹响、卡住等症状。像王女士这样的慢性钙化性肌腱炎患者，症状虽然不是特别严重但持续时间长，常影响睡眠。不过也有不少人肩关节啥事儿没有，但拍片提示存在肌腱鈣化。肌腱的钙化点大小不一，形状各异：不引起症状的钙化往往都比较紧密，呈颗粒状，边缘清晰；边缘模糊，呈半液体状、牙膏状、干粉状的钙化常诱发疼痛。

患者发病前可能并不存在外伤病史，如摔倒、搬提重物、过度使用肩关节等，常常是一觉醒来疼痛就突然出现。我有一位50岁的女性友人，突发急性肩关节疼痛，右肩前外侧明显肿胀，轻轻一碰都疼得龇牙咧嘴，她只能抱着右肘，一点也不敢活动。听说来院前因疼痛难忍，已经连续两晚都没休息好了。结果拍片也是钙化性肌腱炎，属于钙化性肌腱炎的急性发作。这里提一句，通常拍摄X光片就可以协助诊断钙化性肌腱炎，但有时也需要做B超等排除肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、撞击综合征、骨性关节炎或冻结肩等。

一般认为，钙化性肌腱炎急性发作可能与人体重新吸收钙化的肌腱有关。一旦要重吸收局部的钙化物质，必然有大量炎性细胞的聚集，以便分化瓦解，也因此导致局部炎症，诱发疼痛、肿胀和活动受限。急性炎症可能持续数天到数周，也可能变成慢性。急性发作期症状严重，局部可以冷敷；也可以口服消炎止痛药缓解炎症减轻症状；如果服药效果不理想，可以考虑肩部封闭治疗或使用灌洗抽吸的方法消除炎症。一般1～2周症状明显缓解后，就可以适当做肩关节活动以避免粘连。

总之，钙化性肌腱炎是一种常见病，且具有一定自限性，也就是说过一段时间可能自己缓解，所以本病首选保守治疗。90%的钙化性肌腱炎患者经保守治疗如热敷、理疗等，症状会明显缓解。如果症状持续，确实影响生活、睡眠和工作，就要考虑手术，通过关节镜去除钙化的肌腱。对于没有症状的患者，平时应注意保健，不要过度使用患肢。