喀什市一至三年级小学生屈光状态筛查

艾则孜·吾买尔 姜爱新 谢玲玲 曹淑娟 谌文思 项道满

1喀什地区第一人民医院眼科中心844000；2广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心 510623

近视是日常生活中引起视觉障碍的常见眼病之一。世界卫生组织于2012年公布的数据显示，12.5%的盲和46.4%的低视力与近视有关[1]。亚洲人近视患病率较高，中国作为世界人口大国，近视已经成为重大公共健康问题[2]。近年来，我国儿童及青少年的近视问题日益严重，并呈现低龄化和重度化的趋势[3]。中国幅员辽阔、少数民族人口众多，近视等疾病的流行特征与地域和民族等因素密切相关[4]。由于各民族各地区人群在遗传特征和生活习惯等方面差异较大，因此了解各地方、各民族近视发病流行病学特点有利于加强对疾病流行特征的认知，从而更好地开展近视防控工作[5]。新疆维吾尔自治区各市、县小学生近视的流行特征具有一些共性，但同时存在一定的地域差异[6]。目前，尚缺少有关喀什地区的小学生近视流行病学调查研究。本研究拟对当前喀什市学龄儿童的视力低下、屈光不正及屈光参差等情况进行筛查并分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用横断面研究方法,并采用随机分层抽样法以新疆喀什市每个小学作为1个整体单位(群)于2018年4—6月随机抽取6所小学(6个群)。本调查研究对象为1～3年级小学生，按照不同年级分为3层，对抽取的每所小学里1、2、3年级所有学生进行视力筛查。本研究严格按照《中小学生屈光不正筛查规范》实施，经喀什地区第一人民医院伦理委员会审核批准([2021]快审研第(81)号)。

1.2 方法

本研究由喀什地区第一人民医院(为已开展中小学生屈光不正筛查的规范单位)眼科中心1名主任医师为组长、1名副主任医师为副组长、2名住院医师和3名护士为组员共7人组成的工作组参与研究，所有参与者均持有眼科相关的国家执业医师或护师资格证，并接受了相关规范化培训。项目任务包括联络、问卷调查、检查、登记、资料整理汇总及后勤保障，并指定专人负责，经工作组反复讨论、修改，制定出调查表。与喀什市教委沟通，争取调查点当地政府的支持，经教育委员会向市区内6所小学发出协查通知，调查前开展广泛宣传，告知老师、学生及家长，以取得他们的知情及配合，并由老师先教会儿童配合视力检查，以提高应答率。所有学校均具备筛查所需环境(干净、整洁、安静，面积及光照强度符合中小学生屈光不正筛查规范中的要求)。调查时由2名医生对学生及家长进行问卷调查，由2名医生对学生进行眼位、裂隙灯显微镜、检眼镜检查，对视力低下者进行扩瞳验光检查。

以学校为单位，采用国际标准视力表检查受检者裸眼视力，双眼裸眼视力≥1.0为视力正常，任意一眼裸眼视力<0.8为视力低下。所有受检者均进行电脑自动验光仪验光，筛查场所温度、湿度符合验光仪对环境的要求，检查前采用标准模拟眼进行仪器校正，并将柱镜值调至负值状态，每眼测量3次，取平均值；如其中任意2次的球镜度数测量值相差≥0.50 D，则增加测量次数，取平均值。

所有受检者先采用GB 11533-2011标准对数视力表进行远视力检查，然后采用德国Plusoptix公司PlusoptixA12C可视化双目视力筛查仪进行非睫状肌麻痹屈光度检查，最后进行外眼和斜视度检查。所有检查项目均集中在1 d内完成。眼科检查标准参照《实用眼科学第3版》。视力≥5.0为视力正常，视力<4.8为视力低下。近视为等效球镜度≥-1.00 DS；远视为等效球镜度≥+2.00 DS；散光为柱镜度≥1.00 DC；屈光参差为双眼屈光度数差值(等效球镜度)≥1.00 DS。

表1 不同年级受检者人口学特征[n(%)]Table 1 Demographic characteristics of subjects in the three grades [n(%)]年级总例数男女维吾尔族汉族1年级2 0161 045(51.8) 971(48.2)1 090(54.1) 926(45.9)2年级2 1551 096(50.9)1 059(49.1)1 213(56.3) 942(43.7)3年级1 937 978(50.5) 959(49.5)1 092(56.4) 845(43.6)合计6 1083 119(51.1)2 989(48.9)3 395(55.6)2 713(44.4)

表2 不同年级筛查性屈光不正及屈光参差所占百分比比较[n(%)]Table 2 Comparison of percentage of ametropia and anisometropia among the three grades [n(%)]年级总例数视力低下远视≥+2.00 D近视≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光参差≥1.00 D1年级2 016176(8.8)18(0.9)89(4.4)20(1.0)17(0.8)2年级2 155254(11.8)17(0.8)174(8.1)41(1.9)51(2.4)3年级1 937395(20.4)12(0.7)343(17.7)69(3.6)82(4.2)χ2值123.4001.018208.35032.14146.720P值<0.0010.601<0.001<0.001<0.001 注:(χ2检验) Note:(χ2 test)

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料的数据经K-S检验证实呈正态分布，以mean±SD表示；计数资料的数据以频数和百分比表示，不同性别、不同民族及不同年级筛查性近视人数所占的百分比比较均采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入研究对象基本资料

共纳入6 108人，其中男3 119人，女2 989人；维吾尔族3 395人，汉族2 713人；年龄6～14岁，中位数年龄为9.6岁。1年级2 016人，平均年龄为(7.6±1.4)岁；2年级2 155人，平均年龄为(9.3±1.5)岁；3年级1 937人，平均年龄为(11.8±1.7)岁(表1)。

2.2 受检者视力及屈光状态

裸眼远视力检查视力低下的总检出人数为825人，总检出率为13.5%(825/6 108)，其中，男417人，检出率为13.4%(417/3 119)，占视力低下总检出人数的50.5%；女408人，检出率为13.7%(408/2 989)，占视力低下总检出人数的49.5%。汉族视力低下的检出率为21.5%(584/2 713)，占视力低下总检出人数的70.8%；维吾尔族视力低下的检出率为7.1%(241/3 395)，占视力低下总检出人数的29.2%；1、2和3年级视力低下的检出率分别为8.8%(176/2 016)、11.8%(254/2 155)和20.4%(395/1 937)，分别占视力低下总检出人数的21.3%、30.8%和47.9%。

在屈光筛查中发现，筛查结果为远视≥2.00 D者47人，总检出率为0.8%(47/6 108)；散光≥1.00 D者130人，总检出率为2.3%(130/6 108)；屈光参差≥1.00 D者150人，总检出率为2.5%(150/6 108)；近视≥-1.00 D者606人，总检出率为9.9%(606/6 108)。其中，1、2和3年级筛查性近视的检出率分别为4.4%(89/2 016)、8.1%(174/2 155)和17.7%(343/1 937)；汉族和维吾尔族筛查性近视的检出率分别为17.6%(477/2 713)和3.8%(129/3 395)；1年级维吾尔族和汉族筛查性近视的检出率分别为1.7%(18/1 090)和7.7%(71/926)，2年级分别为3.2%(39/1 213)和14.3%(135/942)，3年级分别为6.6%(72/1 092)和32.1%(271/845)(表2～4)。

2.3 不同组别视力低下、屈光不正及屈光参差百分比比较

视力低下及不同屈光状态的总检出率在不同性别间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同年级和民族间视力低下、近视、散光和屈光参差的检出率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，筛查性远视的检出率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随年级升高，视力低下、近视、散光及屈光参差人数的检出率均逐渐升高；汉族和维吾尔族学生筛查性近视的检出率均呈上升趋势，汉族学生筛查出视力低下、近视、散光及屈光参差的检出率均高于维吾尔族学生，相同年级的汉族学生近视的检出率均高于维吾尔族，差异均有统计学意义(均P<0.001)(表2～5)。

表3 不同民族筛查性屈光不正及屈光参差所占百分比比较[n(%)]Table 3 Comparison of percentage of different refraction states and anisometropia between the two ethnic groups [n(%)]民族总例数视力低下远视≥2.00 D近视≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光参差≥1.00 D汉族2 713584(21.5)17(0.6)477(17.6)92(3.4)118(4.3)维吾尔族3 395241(7.1)30(0.9)129(3.8)38(1.1)32(0.9)χ2值268.6741.305320.50837.36273.065P值<0.0010.253<0.001<0.001<0.001 注:(χ2检验) Note:(χ2 test)

表4 不同民族在不同年级筛查性近视的百分比比较[n(%)]Table 4 Comparison of percentage of myopia in the two ethnic groups among the three grades [n(%)]年级汉族维吾尔族近视非近视近视非近视χ2值P值1年级71(7.7)855(92.3)18(1.7)1 072(98.3)42.941<0.0012年级135(14.3)807(85.7)39(3.2)1 174(96.8)88.273<0.0013年级271(32.1)574(67.9)72(6.6)1 020(93.4)212.199<0.001χ2值192.10338.213P值<0.001<0.001 注:(χ2检验) Note:(χ2 test)

表5 不同性别筛查性屈光不正及屈光参差所占百分比比较[n(%)]Table 5 Comparison of percentage of ametropia and anisometropia between different genders [n(%)]性别总例数视力低下远视≥2.00 D近视≥-1.00 D散光≥1.00 D屈光参差≥1.00 D男3 119417(13.4)22(0.7)297(9.5)66(2.1)77(2.5)女2 989408(13.7)25(0.8)309(10.3)64(2.1)73(2.4)χ2值0.1030.3431.1360.0050.004P值0.7490.5580.2860.9460.947 注:(χ2检验) Note:(χ2 test)

3 讨论

3.1 喀什地区1～3年级儿童近视患病情况

儿童视力随年龄增长逐渐发育，在学龄前基本发育完成。1～3年级小学生刚开始接受学校教育，对该人群视力和屈光状态的调查可反映学生在早期教育阶段的屈光不正情况。既往研究表明，世界范围内各地区近视患病率不均衡，东亚近视患病率高[7]。在我国，近视流行病学调查也显示出一定的地域特征，高流行区主要分布在东部及沿海地区，低流行区主要分布在西部地区[8]。

本研究结果显示，喀什市1～3年级小学生视力低下和筛查性近视人数所占百分比分别为13.5%和9.9%，明显低于全国同类指标的33.4%和24.15～35.8%[9-11]，但与新疆阿克苏地区6～11岁儿童17.91%的近视率接近[12]。说明喀什市1～3年级小学生的近视患病率有其地域特征，符合我国近视流行的地域分布特点。

3.2 喀什地区维吾尔族与汉族人口近视患病率的差异

新疆是多民族聚居地，其中以维吾尔族人口数量最多。喀什地区是维吾尔族人口高度聚居的地区，维吾尔族占该地区总人口的95%。本研究结果表明，喀什地区汉族小学生视力低下和筛查性近视的百分比分别为21.5%和17.6%，明显高于维吾尔族小学生的7.1%和3.8%，且接近于全国平均水平的32%和19.2%[13]。本研究中汉族小学生的近视人数所占百分比是维吾尔族学生的4.6倍，其中1、2和3年级汉族学生的近视百分比分别是维吾尔族学生的4.5、4.5和4.9倍，这与新疆维吾尔自治区教育厅发布的《关于2014年自治区中小学生视力监测结果公告》中汉族学生近视率比其他民族高的结果相似。

以往有研究指出学生近视患病率与种族有关，在美国，亚裔人群近视患病率最高，达18.5%；西班牙裔次之，为13.2%；高加索裔和非裔较低，分别是4.4%和6.6%[14]。在新加坡，华裔、印度裔和马来西亚裔种族中华裔的近视患病率最高，达90%[15]。在我国，张让等[16]调查研究发现，土家族、哈萨克族、藏族、回族、蒙古族等9个不同民族小学生之间的视力情况存在较大差异。因此，喀什地区维吾尔族与汉族学生近视患病率存在一定差异，符合近视流行的种族差异特征。

3.3 喀什地区学龄儿童屈光状态发展趋势

本研究分析不同年级学生的屈光状态发现，视力低下、近视、散光和屈光参差人数所占的百分比均随年级递增而呈上升趋势，1年级分别为8.8%、4.4%、1.0%和0.8%，3年级已分别达20.4%、17.7%、3.6%和4.2%。近视人数所占百分比的增长幅度尤为明显，2年级筛查性近视百分比是1年级的1.8倍，3年级是2年级的2.1倍。研究结果提示，虽然喀什市总体视力低下和近视人数所占百分比相对较低，但视力低下和近视人群正随着年龄增加而逐渐扩大，这与我国的流行病学调查结果一致[17-18]。

另外，在本研究中无论是汉族学生还是维吾尔族学生，筛查发现近视者所占百分比均随年级的递增而成倍增加。有研究结果表明，儿童近视患病率在不同地区或不同种族间也存在同样的上升趋势。澳大利亚儿童近视患病率从6岁的1.4%增长到12岁的11.9%[19]。尼泊尔10岁儿童的近视患病率为10.9%，15岁则增加到27.3%[20]。中国香港7岁前儿童的近视患病率为17.0%，11岁已经达到53.1%[21]。Morgan等[22]研究认为，虽然近视是遗传和环境因素共同作用的结果，但在6岁后发生的近视是环境因素发挥主要作用，这个阶段近视的发生和发展很可能是由于学生在室内学习时间过长，而在户外接触阳光时间太少造成的。本研究中喀什地区学生的近视人数所占百分比随年级呈增长趋势，可能也与学习压力逐渐加重，持续近距离用眼时间增加、户外活动时间缩短有一定的关系，但具体相关性仍待进一步研究。

本研究结果具有一定的局限性。首先，本研究抽取了喀什市内的6所小学，对其中的1～3年级小学生进行视力筛查，共筛查6 108人，由于人力、物力、资金和时间等限制，无法进一步扩大样本量，增加样本量会使结果更加准确、可靠、具有代表性。其次，由于本研究纳入人群较大且年龄偏小，难以实现大范围扩瞳验光，故采用非睫状肌麻痹的电脑验光仪进行检查，可能导致小学生的测量值与真实屈光状态存在一定的误差。本研究由2名经验丰富的眼科医师分别对小学生进行检查，尽量将该误差降至最低。此外，新疆少数民族众多，除维吾尔族外，哈萨克族同样为其重要的少数民族[23]。由于喀什市哈萨克族人口相对较少，本研究抽样方法不适用于哈萨克族等其他少数民族。因此，在此次调查中未纳入哈萨克族小学生，未来可进一步研究。

综上所述，通过对喀什市1～3年级学龄儿童筛查发现的视力低下和近视人数所占百分比均低于全国平均水平，但视力低下和近视人群正随着年龄增加而逐渐扩大。汉族小学生的视力低下和近视人数所占百分比已经接近全国平均水平，且显著高于维吾尔族学生。对喀什市小学生近视流行病学特征及不同民族儿童近视患病差异性的进一步研究将有助于从环境、遗传学方面深入了解近视的发病机制。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突