无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的护理效果

（大连市普兰店区卫生健康监督中心，辽宁 大连 116299）

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是呼吸系统中的一类顽固性疾病。其发病原因尚不明确，致残率、致死率均较高。患者的主要临床表现有咳嗽咳痰、气促及进行性呼吸困难等，不仅会对其呼吸功能造成损害，还会对其循环系统功能产生影响，严重时甚至会危及患者的生命安全[1]。慢阻肺在中老年群体中发病率较高，且病情易反复，往往难以治愈，病程较长者可长达数十年。随着病情的进展，可并发呼吸衰竭，严重影响患者的肺通气与肺换气功能[2]。无创正压通气是慢阻肺合并呼吸衰竭患者常用的治疗措施，利用双水平气道正压开展通气，近年来被广泛应用于临床，能确保患者的生命体征维持在稳定范围内，但易出现较多的并发症，严重时甚至会危及患者的生命安全[3]。因此，在临床治疗过程中配合相应的护理措施意义重大。本研究旨在分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年5月我院接收慢阻肺合并重症呼吸衰竭共86例患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄在62～84岁，平均（68.25±3.26）岁。观察组男24例，女19例；年龄在63～85岁，平均（68.30±3.25）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[4]：①符合慢阻肺及重症呼吸衰竭的临床诊断标准。②具备一定的认知能力。③均知情同意，并签署有关书面说明。排除标准：①意识不清者。②存在精神类疾病者。③存在其他严重合并症影响研究结果者。④无完整临床资料者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均予以常规抗感染、止咳化痰、解痉平喘、应用呼吸兴奋剂等治疗，在必要的情况下可采取纠正酸碱失衡、调节水电解质紊乱、营养支持、激素等基础治疗。无创呼吸机操作方法如下：协助患者取舒适体位，为其佩戴面罩并系好头带，妥善连接输氧管，氧流量控制在4～6 L/min，将吸气压力调整为6～18 cmH2O。妥善连接呼吸机管道与面罩，将面罩调节至不漏气为止，开展后续治疗。

1.2.2 护理方法 对照组开展常规护理，主要包括健康宣教、病情观察、心理护理等。观察组开展综合护理干预。①心理护理：向患者耐心讲解机械通气的目的、面罩的使用方法以及如何正常呼吸等，同时在未连接呼吸机的情况下指导患者试戴面罩，并对面罩位置与松紧度进行调节，确保患者舒适。②面罩调整：确保呼吸管道维持密闭畅通状态，为患者选择合适的面罩，对固定带松紧度进行调节，对面罩使用情况加强观察，固定带太松易出现面罩松脱，最终对肺通气效果产生影响，可将少量薄棉垫放在患者的鼻梁处，定时对面罩进行放松，并予以局部按摩等，以防出现压疮。③维持呼吸道畅通：患者因气道分泌物过多会对其疗效产生影响，因此需对气道中的分泌物加强引流。确保足够的液体量，并少量多次饮水，加用功能较强的加温湿化器，使患者进行间歇性主动咳嗽（暂时断开呼吸机和面罩连接），保障痰液的引流畅通。同时，对患者开展胸部物理理疗帮助其排痰，采取翻身、拍背、自行咳嗽及更换体位等方式咳出肺深部的痰液，必要时予以气道内吸痰。④并发症护理：间隔4 h进行1次放松，单次放松时间在15～30 min，并对头带松紧度进行调整，确保不漏气为前提。对于颧骨突出、面部消瘦者，面罩周围易存在空隙，应给局部贴敷贴或垫上棉球与纱布等，有助于减少摩擦与损伤。对皮肤出现破溃者应涂抹红霉素眼膏，维持局部清洁，定时换药，以防继发性感染的发生。帮助患者取侧卧位或半坐卧位，禁止饱餐。将呼吸机管道中冷凝水及时排除，以防出现误吸。对于剧烈咳嗽者应先停机，避免造成恶心与呕吐，待症状缓解后再上机。

1.3 观察指标 ①动脉血气指标：分别在护理前后对两组的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）开展监测。②并发症：主要包括吸入性肺炎、压迫性损伤以及腹胀等，统计两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后的动脉血气指标比较 护理前，两组PaO2、PaCO2及SaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PaO2、PaCO2及SaO2较对照组改善更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的动脉血气指标比较（）

表1 两组护理前后的动脉血气指标比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

慢阻肺在中老年群体中较为多见，患者的临床表现主要是气道炎症及气道阻塞。由于该疾病具有一定的特殊性，行常规护理往往无法满足患者的护理需求，因此需积极探索更具有针对性的护理方法。综合护理干预以患者作为工作中心，尽可能满足其护理需求，确保其心理、生理均处在最佳状态，进而提升其治疗依从性，确保治疗的顺利进行[4-5]。对护士加强使用无创呼吸机的有关培训，能提高其操作熟练程度，确保呼吸机的正确使用，继而保障患者的疗效；多数患者受疾病和家庭负担等因素的影响常存在紧张、焦虑及抑郁等负面情绪，导致其治疗依从性明显下降，进而影响疾病治疗与转归，因此需做好患者的心理护理，以减轻或者消除其负面情绪，提高其配合度；为患者选择合适的面罩，并对其固定带松紧度进行合理调节，能有效避免固定带过紧或者过松给患者带来的不利影响；将患者呼吸道维持在畅通状态，做好气道分泌物的引流工作，避免对疗效产生影响，减少肺部并发症的出现；对呼吸机参数进行合理调整，能在确保其疗效的同时提高其舒适度[6-7]；做好各类并发症的护理，能最大程度的降低并发症的发生率，确保患者的生命质量与生命安全；在撤机后给予患者相应的护理，指导其开展呼吸功能锻炼，有助于其尽快适应，减少撤机后不良反应的出现[8-10]。本研究发现，护理前，两组PaO2、PaCO2及SaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PaO2、PaCO2及SaO2较对照组改善更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。

总之，对应用无创呼吸机的慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者加强综合护理干预能改善其生命体征和血气分析指标，减少并发症的发生。