麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗肺炎热邪壅肺证的临床效果

（凌源市中医院中医呼吸内科，辽宁 凌源 122500）

肺炎在临床较为常见，属于终末气道、肺泡、肺间质炎症。该疾病的诱因复杂，包括病原微生物、免疫损伤、过敏反应、药物治疗等[1]。中医认为，肺炎属咳嗽范畴，热邪壅肺证肺炎患者的病情明显，常伴有发热咳嗽以及胸膈满闷等临床表现，且在病情加重的过程中患者有呼吸障碍、舌红、舌苔黄腻等表现。既往临床针对热邪壅肺证肺炎患者仅采取常规对症治疗的效果往往有限，如何改善肺炎患者症状体征一直是临床治疗关注的焦点[2]。近年来，临床治疗肺炎开始广泛配合应用中药汤剂，且预后效果显著。基于此，本研究旨在评价麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗肺炎热邪壅肺证的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年5月至2019年8月收治的70例肺炎热邪壅肺证患者。纳入标准[3]：①符合《获得性肺炎诊断与治疗指南》诊断标准，患者有浓痰、发热等症状表现。②胸部X线检查证实。③符合《中药新药临床研究指导原则》中的热邪壅肺证标准，患者有起病急、发热、咳嗽等表现。④患者对试验用药无禁忌。排除标准[4]：①结核病患者。②肺部肿瘤患者。③精神失常患者。④过敏体质患者。根据治疗方法的不同将患者分为西医组（采取常规抗感染和对症支持治疗）、中西医组（在西医组基础上联合麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗），每组35例。西医组男性患者20例，女性患者15例；年龄36～75岁，平均（44.50±5.60）岁。中西医组男性患者21例，女性患者14例；年龄35～74岁，平均（44.80±6.30）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准同意。

1.2 方法 西医组给予患者退热、止咳、化痰等对症支持治疗，并应用抗菌药物氯化钠（0.9%、100 mL）+头孢呋辛钠注射2 g静脉滴注，每日2次。中西医组在常规治疗基础上配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗。麻杏石甘汤合千金苇茎汤方剂组成：甘草6 g，麻黄以及川贝各9 g，杏仁以及桃仁各12 g，苇茎、知母、瓜蒌以及黄芩各15 g，冬瓜仁20 g，生石膏（先煎）以及鱼腥草各30 g。结合患者的个体情况进行辩证用药，胸闷、胸痛情况严重患者加用郁金以及延胡索各12 g，邪热郁久，咳腥臭脓痰患者加用连翘12 g、金银花15 g、薏苡仁20 g，咯血咳痰严重患者加用焦山栀子12 g、赤芍15 g、仙鹤草20 g，便秘、喘促情况严重患者加用大黄8 g、枳实10 g。中药汤剂水煎服每日2剂，连续服用1～2周[5]。

1.3 观察指标 记录两组的治疗效果与主要症状积分改善情况。症状积分评价标准参考《实用内科学》中是肺炎诊断标准，观察患者的体温、咳嗽等主要症状并进行评分[6]。体温正常、37.2～38.3 ℃、38.3～39.0 ℃、＞39.0 ℃分别判定为0、2、4、6分；无咳嗽、咳嗽少、昼夜咳嗽、昼夜频咳并严重影响生活分别为0、2、4、6分；咳痰量＜10 mL、10～50 mL、50～100 mL、＞100 mL分别为0、2、4、6分；双肺未闻及啰音、双肺偶可闻及啰音、双肺散在啰音、双肺布满啰音分别为0、2、4、6分。参考《中药新药临床研究指导原则》中医证候疗效判定标准评定治疗效果[7]，包括痊愈、显效、有效、无效4个标准。痊愈：治疗后肺炎患者的症状、体征基本消失，对比治疗前证候积分减少＞95%；显效：治疗后肺炎患者的症状、体征明显改善，对比治疗前证候积分减少70%～95%；有效：治疗后肺炎患者的症状、体征改善，对比治疗前证候积分减少30%～70%；无效：治疗前后肺炎患者症状体征无变化。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 中西医组治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者主要症状积分比较 治疗前，两组体温、咳嗽、咳痰量、肺部啰音评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，中西医组体温、咳嗽、咳痰量、肺部啰音评分低于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者主要症状积分比较（分，）

表2 两组患者主要症状积分比较（分，）

3 讨论

肺炎是多种原因导致的肺脏组织炎性病变，患者的临床表现以发热、咳嗽、胸部不适为主[8]。该疾病具有季节性特点，集中多发生于冬春季节。中医认为，肺炎是六淫邪气所致，以风热病邪为主，属风温、咳嗽、胸痛范畴，考虑到该疾病的特点，临床治疗以清热化痰、宣肺止咳为主[9]。麻杏石甘汤（解表剂）和千金苇茎汤（清热剂）有辛凉宣泄、清肺平喘的效果，配合常规西医治疗方法可达到清脏腑热、清肺化痰、逐瘀排脓的效果，联合治疗的效果良好且患者用药安全性高，进一步促进了患者咳嗽、咳痰等症状体征改善和消失。相关研究指出，麻杏石甘汤联合千金苇茎汤治疗热邪壅肺证肺炎兼具安全性以及有效性价值，有助于加速患者的康复[10]。本试验结果显示，中西医组治疗总有效率高于西医组（P＜0.05）；中西医组治疗后主要症状积分较治疗前、西医组均明显下降（P＜0.05）。

综上所述，在常规西医治疗的基础上配合麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗热邪壅肺证肺炎患者可以进一步促进患者症状的改善，临床治疗效果显著。