对需行腹腔镜手术的妇科疾病患者实施靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼的方法和临床效果

（大连大学附属新华医院麻醉科，辽宁 大连 116021）

气管插管全身麻醉是腹腔镜手术治疗中主要的麻醉方式，临床操作中可通过优质麻醉药物的选择提升麻醉效果，在确保手术成功的基础上，尽可能降低麻醉对患者自身各系统功能的影响，缓解患者的痛苦，提升患者依从性和满意程度[1]。靶控输注是一种全新的麻醉给药方式，与其他给药方式相比，靶控输注给药在实际手术中的操作方式更加简单便捷，给药的精准性更高，且药物使用量的控制效果更佳。舒芬太尼以及瑞芬太尼均是气管插管全身麻醉中较常使用的麻醉药物，其在实际麻醉中的应用效果有所不同[2]。将我院2019年2月至2020年1月进行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者中随机抽取80例作为研究对象，探究靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼在腹腔镜手术的妇科疾病患者手术中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年2月至2020年1月进行腹腔镜手术治疗的妇科疾病患者中随机抽取80例作为研究对象，手术中使用瑞芬太尼麻醉的40例患者为对照组，年龄32～51岁，平均年龄（44.20±2.11）岁；使用舒芬太尼麻醉的40例患者为研究组，年龄33～52岁，平均年龄（44.42±2.21）岁。纳入标准：患者均经临床综合检查确诊疾病，且符合腹腔镜手术治疗标准。排除标准：合并其他严重器官或系统病变者；妇科恶性肿瘤疾病者；长期使用阿片类药物治疗者；有药物依赖史或者长期酗酒者；存在严重肝肾、心脏功能异常者；近期使用糖皮质激素者；孕妇或哺乳期女性；存在严重沟通障碍或者精神疾病者。两组患者一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会已经批准该研究且患者及家属了解研究内容及手术风险，同意参加研究。

1.2 方法 患者手术前均需建立上肢静脉通路，全面检测患者血压、心率、血氧饱和度以及呼吸情况，对照组使用瑞芬太尼联合异丙酚治疗，瑞芬太尼用药量为4 ng/mL，异丙酚用药量为3 μg/mL，将两种药物进行复合靶控输注。研究组使用舒芬太尼联合异丙酚进行治疗，舒芬太尼用药量为0.5 ng/mL，异丙酚用药量为3 μg/mL，将两种药物进行复合靶控输注。所有患者手术过程中均需要监控其血压、心率等各项生命体征。用药后患者睫毛反射以及呼吸反应检测消失后将0.6 mg/kg罗库溴铵进行静脉注射，1 min后气管插管。所有患者在手术治疗过程中均需每间隔45 min使用1次罗库溴铵药物，进行维持麻醉，药物用量为每次10 mg患者手术中均采取间歇性正压通气，呼吸机的呼吸频率设置为12次/分，潮气量设置为8 mL/kg，呼吸末CO2分压设置为35～45 mm Hg，手术完成后需要对患者腹腔内进行充分冲洗，完成后输注瑞芬太尼或者舒芬太尼，缝合完毕之后停止所有麻醉药物的应用。

1.3 观察指标 ①统计80例患者拔管前后呼吸恢复时间、苏醒睁眼时间、定向力恢复时间以及气管拔管时间，分组计算各时间均值后进行组间对比。②对比两组镇痛效果：以术后30 min、60 min、90 min及120 min为评估时间点，以数字模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评分，评分0～10分，分数与指标呈正比。③评估两组患者镇静程度：以术后30 min、60 min、90 min及120 min为评估时间点，以OAAS镇静评分对患者的镇静程度进行评分，评分1～5分，分数与指标呈反比。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件对数据分析，（）表示计量资料，通过t检测，（%）表示计数资料，通过χ2检测，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者拔管前后过程中各项观察指标对比 两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间、气管拔管时间无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 80例患者不同时点镇痛效果评估 研究组及对照组患者术后30 minVAS评分差异不显著（P＞0.05），术后60 min，两组患者VAS评分开始上升，研究组评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后90 min、120 min VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 80例患者镇静效果评分 观察组及对照组患者术后OAAS评分均无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表1 80例患者拔管前后过程中各项观察指标对比（分，）

表1 80例患者拔管前后过程中各项观察指标对比（分，）

表2 80例患者镇痛效果评估（分，）

表2 80例患者镇痛效果评估（分，）

表3 80例患者镇静效果评分比较（分，）

表3 80例患者镇静效果评分比较（分，）

3 讨论

腹腔镜手术是目前临床治疗中应用较为广泛的一种手术方式，其在手术治疗中的手术切口比较小，手术时间比较短，术后恢复速度比较快，在妇产科疾病治疗中也得到了广泛的应用，患者实施手术治疗中需要建立二氧化碳气腹，并需要持续控制腹内压[3]。患者手术中需要保持头低足高位，气腹以及体位的共同作用会增加对患者机体应激反应的刺激，加上气管插管会对患者喉部造成不可避免的刺激，各类应激反应的发生会促进患者肾上腺素系统的变化，引起血流动力学数据的较大波动[4]。因此，在实际手术中对麻醉起效的速度要求比较快，手术中需要确保药物浓度的稳定。腹腔镜手术患者手术中常用的麻醉用药方式为靶控输注，是一种在药效动力学以及药代动力学基础上进行的药物应用方式。瑞芬太尼以及舒芬太尼均是腹腔镜手术中常用的麻醉药物类型。瑞芬太尼属于“超短效”阿片类药物，该药物在腹腔镜手术麻醉中的应用优势主要是药物起效速度比较快，半衰期比较短，且药物连续应用后不会出现积蓄情况，但镇痛效果有限，因此，临床中无法单独进行麻醉应用[5-7]。舒芬太尼是强阿片类药物，镇痛效能强，作用时间长，对呼吸系统的抑制作用呈剂量依赖性，抑制应激反应的效果优于瑞芬太尼[8-10]。

本研究中，由于研究组较对照组停药时间提前，因而两组患者苏醒时间，拔管时间等无明显差异，说明舒芬太尼靶控输注仍具有较好的可控性，能够达到快苏醒。观察组术后60 min、90 min及120 min VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组及对照组患者术后OAAS评分均无统计学差异（P＞0.05）。这一研究结果证实，通过舒芬太尼麻醉，可发挥较好的麻醉镇痛效果，因此，患者在术后的疼痛程度得到明显的抑制，疼痛阈值明显降低，达到了较好的术后镇痛效果，有助于患者术后恢复。而从舒芬太尼及瑞芬太尼的麻醉镇静效果看，术后患者苏醒较快，意识及神志不受影响，因此，用药安全性较高。

综上可知，妇科疾病患者进行腹腔镜手术治疗中配合使用舒芬太尼麻醉能够有效提升麻醉效果，促进患者麻醉后恢复质量，缓解患者疼痛，且能够确保患者保持镇静状态。