图文口袋书联合双向视频推送在胃镜检查患者中的应用研究

夏敏燕 许小芬 王志奇

胃镜检查以其所具备的精准、低创、针对性强等优势[1]，在胃部病种的诊疗中具备广泛适用性与有效性[2]，但该类检查技术的侵袭性操作属性及受检者对检查过程、可能出现的不良反应等认知有限，导致其难以承受检查所致恶心、疼痛、呃逆、头晕等不适感受[3]，处于检查低耐受状态，最终易导致检查的被迫中断、终止以及拒检等情况，延迟其诊疗进程[4]。对胃镜检查相关信息未知的恐惧担忧，是造成受检者强烈心理应激反应的主要原因[5]，故对胃镜检查患者施以有效健康指导至关重要。因此，我们尝试采用图文口袋书联合双向视频推送法对胃镜检查患者进行检查指导，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-3月于我科住院并接受胃镜检查的50例受检者设为对照组，选取2019年4-6月同类受检者50例设为观察组，纳入标准：年龄18～65岁，符合胃镜检查指征。排除标准：行无痛胃镜检查者；心肺严重疾病无法耐受检查者；怀疑存在休克/消化道穿孔者；精神障碍无法配合检查者；消化道急性炎症者等。对照组，男29例，女21例；平均年龄(42.78±15.26)岁；小学及以下15例、初高中及中专25例、大专及以上10例。观察组，男27例，女23例；平均年龄(42.17±15.78)岁；小学及以下13例、初高中及中专26例、大专及以上11例。2组年龄、性别及教育背景比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受胃镜检查常规教育，检查前1日，责任护士向受检者口头一次性宣讲胃镜检查目的、胃镜检查流程与注意事项，回答受检者提问。观察组给予图文口袋书联合双向视频推送法进行胃镜检查教育干预，具体实施方式如下。

1.2.1 图文口袋书教育

(1)图文口袋书制作。针对胃镜受检者的关注项目，自行选择内容制作图文口袋书，内容由4部分构成，第一部分为胃镜检查室所处位置、等候区位置、检查团队、安全保障设备(心电监测仪、中心吸氧与吸引设备、急救用药等)、检查前需备用物(毛巾/纸巾、一次性水杯等)；第二部分为检查前身心准备，含饮食要求、良好睡眠维护、放松训练方式、活动假牙处理等，特别提示高血压者应于检查日晨服用降压药1次，糖尿病者则应暂停降糖用药1次；第三部分为胃镜检查过程中配合事宜，含麻醉方式、检查体位、呼吸方式、如何配合检查医师指令、有不适感受时的应对技巧等；第四部分为胃镜检查后注意事宜，含检查后进食事宜(进食时间与进食方式)、卧床休养时间、可能出现的发热、咳嗽、呃逆等不良反应、检查结果通知时间等。口袋书大小为6 cm×8 cm，采用彩色图片与旁白文字相对应的形式进行编排，以适应不同教育背景者理解记忆。(2)图文口袋书的应用。于检查前1日向受检者发放图文口袋书，引导受检者逐页翻看并同步做出口头宣讲，为受检者作放松训练示范指导与演练回馈，于次日晨检查前通过提问方式进行检查知识知晓度评估与针对性修正教育。

1.2.2 双向视频推送教育

由内镜检查室专科护理人员组建双向视频推送教育小组，以图文宣教口袋书内容为据，设计制作专用视频宣教脚本，由资深专科护士配对扮演检查护士与受检者，对受检前准备、受检时医患配合、受检后观察处置等进行实境表演拍摄，真实展现胃镜检查室环境、胃镜检查流程、受检时配合事项与技巧、检查时可能发生的各类情况及应对、检查后注意事宜等。将宣教视频发送于专用微信公众号中，微信公众号二维码印制于图文口袋书封一，由病区责任护士发放图文口袋书后引导受检者扫码关注后自行下载视频用于观看学习，受检者可于视频观看完毕后在微信公众号就存疑问题提出咨询，内镜检查室专科护理人员以轮值方式提供在线解惑答疑服务，受检者还可将自视频中所习得的配合行为、放松训练行为等以视频自拍方式提交到公众号后台，接受专科护士的观察评价与行为修正，实现护理人员与受检者间的双向互动教育。

1.3 评价方法

比较2组受检者检查前焦虑情况、检查中配合依从率及心率、血压波动情况。(1)焦虑情况。我科护士采用焦虑自评量表[6]于检查前对受检者进行调查，该量表含评定条目20条(均赋以1～4分)，分值≥50分则计入焦虑阳性者行列。(2)配合依从率。由胃镜室护士评价患者配合依从情况：配合良好，指患者食道口顺利打开，受检者安静，仅有轻度恶心呕吐，全身处于放松状态，未出现肢体摆动，可缓慢平稳深呼吸，检查顺利完成；勉强配合，指患者食道口打开一般，胃镜进入后多次恶心呕吐，呼吸稍显气促、肌肉较为紧张，受检者出现抓床、握拳动作，能完成检查但存在一定痛苦度；配合差，指患者食道口难以打开、胃镜进入后频繁恶心呕吐，肢体乱摆乱动，烦躁，憋气致面色发红，经护士引导安抚仍无法耐受检查，有拔管企图[7]。配合依从率以配合良好例数与勉强配合例数之和除以总受检例数计算。(3)检查中患者心率、血压波动。住院部护士在胃镜检查前通过自动血压计测量患者基础心率、血压值，胃镜室护士在检查过程中通过心电监护仪监测获得实时数据，并将心率、血压最高及最低值的差值作为心率、血压波动值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组受检者焦虑、配合依从性比较

观察组胃镜受检者检查前焦虑发生率低于对照组，检查配合依从率高于对照组，见表1。

表1 2组焦虑情况和配合依从情况比较 [例(%)]

2.2 2组心率、血压波动值比较

观察组检查时心率、血压波动值显著低于对照组，见表2。

表2 2组心率、血压波动值比较

3 讨论

胃镜检查系侵入性检查类型，检查时易引发受检者的恶心、呕吐等反应，患者缺乏胃镜检查知识及对检查不良反应担忧，检查前多处于焦虑状态，增加其检查不良反应敏感性。常规的胃镜检查宣教多于术前1日通过简单口头指导一次性完成，不但无法帮助受检查直观深度了解胃镜检查，甚至有可能导致患者进一步加剧其紧张、焦虑程度。本研究通过图文口袋书联合双向视频推送教育法向胃镜检查者进行相关教育，将胃镜检查室设施环境、检查具体过程、检查时可能发生的问题与有效应对方式、检查时积极应对技巧方式等制作为图文并茂的口袋书宣教资料与标准化动态视频，不但可对受检者形成强烈视觉教育效应[8-9]，而且可供受检者反复查看学习[10]，再加上教育回馈机制的应用及双向视频推送的互动性教育属性，均可起到良好可靠的教育效果，使胃镜受检者确信自己已熟悉胃镜室环境人员、已掌握胃镜检查有效配合方式、已具备不良反应应对技能，从而降低其检查前焦虑程度，提高胃镜检查依从度。如表1所示，观察组胃镜受检者检查前焦虑情况轻于对照组，检查配合依从率高于对照组。

图文口袋书联合双向视频推送教育法可显著降低胃镜检查者检查时应激反应程度。胃镜检查作为一种强烈应激源作用于受检者下丘脑，促发其交感神经的兴奋，可致受检者血压上升、心率增快等应激综合反应[11]，反应剧烈时可直接导致检查无法继续与检查失败结局。本研究于检查前一日向患者发放图文宣教口袋书，使患者熟悉检查环境、检查知识与配合应对行为，匹配文字解释与拓展教育信息，可供受检者反复学习理解[12]，双向视频教育资料由胃镜专科护士拍摄录制，使检查环境与流程展示更为真实，配合行为与应对行为的展示更为实用，对受检者不当配合行为的修正更具实用性[13]。图文口袋书联合双向视频推送教育法对受检者的教育效果明显好于简单的常规式口头指导，反复学习理解记忆的便捷性显著优于常规的一次性指导，使胃镜受检者切实掌握检查体位、麻醉配合方式、胃镜插入时应对配合技巧及有不适感受时的放松方式等，对胃镜检查不再恐惧、焦虑，深信可通过自身的良好配合做到不适感防控、推动检查顺利实施，对胃镜检查各环节步骤与应对配合心中有数，再加之对放松技术的积极应用，使得胃镜受检者可较为从容、有效地应对检查应激源，对胃镜检查相关不良反应做出积极防控，如表2所示，观察组胃镜受检者检查时心率、血压波动值显著低于对照组。