个性化视频干预在电子鼻咽喉镜取下咽部鱼刺患者中的应用

申幸伟

咽部鱼刺是耳鼻喉科常见的急症之一，电子鼻咽喉镜下探查结合枪状镊及咽部异物钳取出鱼刺是目前常用的治疗方法[1]。但由于下咽部特殊的生理解剖结构导致鱼刺难以取出，会导致患者出现咽喉反射及恐惧心理，影响患者治疗配合度，增加取鱼刺的难度[2]。研究[3]指出，对患者诊疗期间加强心理干预，将有助于增强患者治疗信心，减轻患者诊疗过程中不良情绪，提高患者治疗配合度。传统心理干预单一、缺乏个体化，不能满足患者心理护理需求[4]。因此，本研究对取咽部鱼刺患者实施个性化视频干预，旨在减轻患者诊疗过程中不良情绪，提高患者治疗信心及配合度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1-12月我院收治的经电子鼻咽喉镜取下咽部鱼刺的患者112例，纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)有明确异物误咽病史，异物感明显，症状典型；(3)经间接喉镜证实有异物取出困难，需行电子鼻咽喉镜取出异物；(4)意识清楚，认知功能正常；(5)患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：(1)合并心、肝、肾、脑等脏器功能不全；(2)使用镇静剂治疗；(3)合并听力或语言表达障碍。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组56例。对照组：男32例，女24例；年龄18～78岁，平均年龄(42.5±3.2)岁；病程6 h～5 d，平均(2.8±0.8) d；鱼刺所在位置为舌根28例，会厌谷20例，会厌壁、梨庄窝 8例。观察组：男30例，女26例；年龄18～75岁，平均年龄(42.2±3.4)岁；病程6 h～5 d，平均(2.5±0.4) d；鱼刺所在位置为舌根30例，会厌谷20例，会厌壁、梨庄窝6例；2组临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规语言指导，治疗前向患者讲解电子鼻咽喉镜治疗咽部鱼刺的原理、注意事项及可能引起的不适反应，提高患者对电子鼻咽喉镜治疗的认识，同时鼓励患者说出心中疑虑，给予患者积极的心理指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予个性化视频干预，具体措施如下。(1)收集资料。科室提前收集经电子鼻咽喉镜取下咽部鱼刺患者常见心理问题。如患者担心治疗过程会疼痛、不舒服，出现恐惧情绪；患者担心医生操作技能不熟练，对治疗信心不足；患者担心预后不理想或出现相关并发症，产生焦虑情绪等。(2)制作视频。分析患者不良情绪产生的原因。不良情绪的产生与患者对电子鼻咽喉镜操作缺乏认识、治疗信心不足、患者缺乏心理支持等因素有关。针对这些原因，分别制定健康宣教内容，由责任护士将上述宣教内容制成图、声、文一体的视频，时长为10～30 min。(3)视频宣教。在患者等候电子鼻咽喉镜检查期间由门诊护士通过面对面交流，了解患者心理需求及患者存在的不良情绪，为患者选择有针对性的视频宣教内容。在患者等待治疗前及电子鼻喉镜取咽部鱼刺期间为患者循环播放视频。

1.3 观察指标

(1)分别于干预前、干预后30 min应用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS )[5]对患者进行评估，SAS量表包括20个条目，每个条目采用1～4级评分，分值越高提示患者焦虑程度越严重。(2)比较2组治疗依从率、一次性取鱼刺成功率及患者满意率。治疗依从性采用治疗依从性量表[6]进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，满分40分，评分≥30分为依从，评分<30分为不依从。满意度采用自制患者满意度调查问卷进行评价，问卷的信度为0.89，效度为0.87，问卷共包括25个条目，每个条目采用1～4级评分，满分100分， 评分≥90分满意，评分<90分为不满意。本次研究各发放问卷112份，回收有效问卷112份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SAS评分比较

干预前，2组SAS评分比较，差异无统计学意义。干预后，观察组SAS评分明显低于对照组。见表1。

表1 2组SAS评分比较分)

2.2 2组治疗依从率、一次性取鱼刺成功率及患者满意率比较

观察组患者的治疗依从率、一次性取鱼刺成功率及患者满意率均高于对照组。见表2。

表2 2组治疗依从率、一次性取鱼刺成功率及满意率比较 [例(%)]

3 讨论

咽部鱼刺是耳鼻喉科常见的问题，近年来常采用电子鼻咽喉镜取出下咽部鱼刺，但电子鼻咽喉镜作为侵入性操作，可能会引起患者的焦虑恐惧心理，影响患者治疗配合度，从而增加操作难度及患者痛苦[7-8]。本研究将视频教育应用于患者中，结果显示，干预后观察组SAS评分低于对照组，表明视频干预能有效减轻鼻咽喉镜取咽部鱼刺患者的诊疗期间焦虑情绪。可能根据患者实际情况播放有针对性的视频，对患者进行宣教，可帮助患者了解电子鼻咽喉镜治疗的配合注意事项，打消患者心中的顾虑[9]，进而减轻患者焦虑情绪。

本研究中，观察组患者的治疗依从率、一次性取鱼刺成功率及满意率均高于对照组，表明视频干预能有效提高鼻咽喉镜取下咽部鱼刺患者的治疗配合度和治疗成功率以及患者的满意率。考虑可能由于视频干预让患者可以通过画面及声音更好地了解经电子鼻咽喉镜取咽部鱼刺相关操作及原理，反复播放有利于患者记忆及掌握，同时视频播放有助于分散患者注意力[10]，减轻患者心理负担，增强患者治疗信心，从而提高患者治疗配合度及患者满意率。良好的配合度有利于提升患者治疗的成功率。

综上所述，视频干预能有效提高经电子鼻咽喉镜取下咽部鱼刺患者治疗信心，减轻患者焦虑情绪，提高患者治疗配合度及满意率。