新生儿低血糖症的危险因素与早期处理对策分析

张鹤群

（江苏省常州市中医院新生儿科，江苏 常州 213000）

新生儿低血糖症属于新生儿较为常见的代谢性疾病，是指新生儿血糖值比正常新生儿最低血糖值低（静脉血糖<2.2 mmol/L），其中早产儿、小于胎龄儿的发生风险更大[1]。葡萄糖是新生儿大脑发育的主要能量供给来源，如长期无法满足正常代谢需求，将会影响新生儿脑部发育，造成永久性脑损伤等，危及患儿生命健康安全。新生儿低血糖症早期的临床症状具有一定的隐匿性，漏诊率较高，仅少数患儿存在少哭、反应力差、阵发性抽搐、面色苍白等症状，容易被忽视，因此，对新生儿低血糖症的危险因素与早期处理对策进行分析，对改善患儿预后具有积极的意义[2]。基于此，本次研究旨在分析总结新生儿低血糖症的危险因素与早期处理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至12月江苏省常州市中医院收治150例新生儿的临床资料，按是否发生新生儿低血糖症将其分为新生儿低血糖症组（50例）与正常新生儿组（100例）。新生儿低血糖症组男患儿27例，女患儿23例；胎龄34～41周，平均（37.52±2.11）周；体质量2.37～4.13 kg，平均（3.26±0.45）kg；发病时间：<24 h 23例，24～72 h 17例，>72 h 10例。正常新生儿组男新生儿59例，女新生儿41例；胎龄36～42周；平均（39.07±2.16）周；体质量2.61～4.32 kg；平均（3.46±0.57）kg。纳入标准：新生儿低血糖症组患儿符合《实用新生儿学》[3]中新生儿低血糖症的相关诊断标准，静脉血糖<2.2 mmol/L；新生儿家属具备一定的语言和阅读能力等。排除标准：患脑部疾病者；临床资料不全等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法 ①收集所有新生儿的临床资料，对新生儿低血糖症的影响因素进行单因素分析，包括性别、早产儿、病理性黄疸、新生儿窒息、感染、喂养困难、妊娠期糖尿病等。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量采用多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，用χ2检验；危险因素分析用多因素Logistic回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿低血糖症的单因素分析 单因素分析结果显示，新生儿低血糖症组中早产儿、病理性黄疸、新生儿窒息、感染、喂养困难、妊娠期糖尿病的占比高于正常新生儿组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1 新生儿低血糖症的单因素分析[例(%)]

续表1

2.2 新生儿低血糖症的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，早产儿、新生儿窒息、妊娠期糖尿病均是新生儿低血糖症的危险因素，差异均有统计学意义（OR=1.401、2.408、1.369，均P<0.05），见表2。

表2 新生儿低血糖症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

新生儿低血糖症主要表现为患儿血糖浓度水平与机体正常代谢需求不符，通常因机体内糖的合成与调节、消耗不平衡所导致，患儿在葡萄糖消耗量增多与速度加快的基础上，合成量与摄入量降低易导致代谢不平衡。葡萄糖作为机体主要能量供给来源，对新生儿脑部发育具有促进和维持作用，低血糖与大脑皮层氧化应激与细胞凋亡有关，会影响脑部细胞的代谢和生长，严重时可造成脑部不可逆性损伤，影响脑细胞线粒体代谢与自由基的形成，致使大脑神经元坏死。低血糖症如未得到及时治疗，还会影响听力、视觉、认知等，影响新生儿的正常生长发育[4-5]。

新生儿低血糖症患儿通常表现为反应低下、面色苍白、多汗、意识障碍等症状，早期无特异性症状和表现，与其他疾病症状相类似，漏诊率较高[6]。因此，需对新生儿低血糖症的危险因素进行分析，以采取早期处理对策，改善预后。本次研究结果显示，新生儿低血糖症组患儿是早产儿、病理性黄疸、新生儿窒息、感染、喂养困难、妊娠期糖尿病的占比高于正常新生儿组，提示新生儿低血症的诱发因素较多，故临床应进行及时监测，及早发现并及时予以治疗，以促进患儿预后。本研究中，多因素Logistic回归分析显示，早产儿、新生儿窒息、妊娠期糖尿病均是新生儿低血糖症的危险因素，分析原因可能在于：①妊娠期最后的4～8周是肝糖原储备的主要阶段，在妊娠37周后速度加快，早产儿因自身糖原储备量缺乏、摄入量不足，且糖原分解系统、糖异生系统尚未发育成熟，导致发生窒息、感染的风险较大，因此早产儿更易发生新生儿低血糖症。应该密切关注母体与机体的营养状态，尽量预防早产，促进足月生产，降低新生儿低血糖症的发生风险[7-8]。②新生儿窒息会使机体处于缺氧状态下，易引起无氧糖酵解，大量糖原被消耗，且合并消化功能下降与糖分摄入不足，因此易发生新生儿低血糖症；同时机体缺氧时会降低糖异生相关酶活性，导致瘦素与体血脂代谢发生异常，进而干扰糖异生过程，使血糖水平下降，诱发新生儿低血糖症。需加强围生期保健，按时产检，以便于及时发现与治疗，避免胎儿宫内缺氧[9-10]。③母体妊娠期糖尿病会导致胎儿血糖水平相应升高，引起胎儿胰岛β细胞增生，诱发高胰岛素血症，在新生儿分娩后母体对新生儿的高血糖供应因脐带结扎而终止，葡萄糖摄入不足，且因胰岛高血糖素与儿茶酚胺对低血糖的反应性差，致使血糖水平显著下降，故妊娠期母体血糖水平的控制与新生儿低血糖症的发生密切相关[11]。因此，应做好孕期保健工作，及时进行治疗以改善妊娠期糖尿病的病情，避免早产、新生儿窒息等并发症的发生，尽早开奶，以降低新生儿低血糖症的发生率。

综上，新生儿低血糖症早期临床症状具有一定的隐匿性，其诱发因素较多，故临床应对早产儿、新生儿窒息、妊娠期糖尿病等危险因素予以密切监测，及早发现并及时予以处理，以降低新生儿低血糖症的发生率，尽量避免新生儿低血糖症脑损伤。但本研究样本量较少，仍需扩大样本量进行深入研究。